• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Dermatologie vénéréologie
• Identifiant : 2023ULILM366
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/10/2023

Résumé en langue originale

Contexte : Les traitements du myélome multiple (MM) se sont considérablement améliorés avec l’apparition de nouvelles molécules. Dans les essais, les éruptions cutanées retardées sont fréquentes et mal décrites. Ces évènements peuvent être à l’origine d’ajustements thérapeutiques pouvant conduire à l’arrêt des traitements, et donc conditionner le pronostic. La question du profil et du mécanisme de ces éruptions est régulièrement posée. L’objectif principal était l’étude de la fréquence et de la caractérisation des éruptions cutanées retardées chez les patients traités pour un MM en vie réelle. Les objectifs secondaires étaient l’étude des facteurs de risque d’apparition d’une éruption cutanée, l’intérêt d’une exploration allergologique et les conséquences sur le projet thérapeutique du patient. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective, menée au sein du CHU de Lille, centre universitaire référent pour la prise en charge du MM, permettant l’étude d’une population homogène de patients traités par bortezomib (Velcade®) -lenalidomide (Revlimid®) -dexaméthasone (VRd), daratumumab-VRd (DVRd) ou DRd. Les patients étaient identifiés à l’aide d’un registre pharmaco-clinique exhaustif regroupant les dispensations de traitements à dotation hospitalière entre juillet 2018 et avril 2023. Une analyse descriptive de la population d’étude a été réalisée afin d’étudier la fréquence des éruptions cutanées, leurs caractéristiques cliniques et l’intérêt des tests allergologiques en particulier. Résultats : 276 patients avaient reçu une dispensation de traitement à dotation hospitalière parmi VRd, DVRd et DRd. Parmi ces 276 patients, 221 patients étaient inclus dans notre étude. Parmi eux, 61 patients (27,6%) ont présenté une éruption cutanée retardée au cours de leur suivi. On dénombrait 23% de toxidermies, 33% de toxicités médicamenteuses et dans 26% des cas le diagnostic précis n’était pas renseigné. Les tests allergologiques ont été réalisés chez 20% des patients et étaient positifs dans 58% des cas. Il n’était pas retrouvé de profil particulier de patient à risque de développer une éruption cutanée retardée selon le type de MM, les antécédents d’allergie médicamenteuse, et les différentes combinaisons de traitement du MM. Conclusion : Notre étude a confirmé la fréquence élevée des effets indésirables cutanés sous VRd et apparentés et a mis en évidence un taux non négligeable de suspicions de toxidermies. Les tests allergologiques apparaissent comme utiles au diagnostic du mécanisme immunoallergique et doivent être discutés au cas par cas chez des patients sélectionnés, mais ne doivent cependant pas retarder la poursuite du traitement du myélome multiple. Enfin, Il faut rester vigilant face à l’interprétation et à la classification des éruptions selon les grades de sévérité. Des études complémentaires avec une approche prospective sont nécessaires afin de mieux appréhender les éruptions cutanées sous VRd et apparentés.