• Langue : Français, Anglais
• Discipline : Médecine. Endocrinologie et métabolismes
• Identifiant : 2023ULILM356
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/10/2023

Résumé en langue originale

Contexte et objectifs : Les complications materno-foetales au cours des grossesses diabétiques de type 1 (DT1) demeurent supérieures à celles des patientes non diabétiques. L’excès de croissance foetale (EPF) est l’une des complications fréquemment décrites et peut induire d’autres complications comme l’hypoglycémie néonatale ou la détresse respiratoire. Le but de cette étude était de déterminer l’impact du poids de naissance sur la survenue de complications néonatales au sein de cette population et d’en identifier les facteurs maternels prédictifs. Matériel et méthodes : Étude observationnelle, rétrospective, monocentrique menée au sein du CHU de Lille entre 1997 et 2022. Nous avons recueilli les données métaboliques maternelles, obstétricales ainsi que les données pédiatriques. Nous avons analysé les complications néonatales en fonction de catégories et de percentiles de poids de naissance. Un critère composite foetal a été utilisé et était positif si au moins un des éléments suivants était présent : hypoglycémie néonatale, détresse respiratoire, transfert néonatal et mort foetale in utéro. Les résultats sont exprimés en Odds Ratio (OR) avec leurs intervalles de confiance (IC) à 95%. Résultats : 797 grossesses de patientes DT1 ont été analysées. Les mères avaient en moyenne un âge de 29.5 (± 4.9) ans, un IMC de 25 (± 4.9) kg/m² et 36,6% étaient nullipares. La durée moyenne de diabète était de 14.8 (± 7.9) années. L'HbA1c prégestationnelle moyenne était de 7,5 (± 1,5) % et la plupart des patientes (70,7%) présentaient un diabète non compliqué. Le terme moyen à la naissance était de 37,4 (± 2) semaines. Le poids de naissance moyen était de 3520 (± 664) grammes, avec 22% de macrosomes et 52,8% de LGA. 8,4 % des nouveau-nés ont présenté une détresse respiratoire, 30,9 % une hypoglycémie et 12,4 % ont dû être transférés. Le critère composite foetal était présent chez plus d'un tiers des nouveau-nés (38,5%). Nous avons montré un risque significativement accru d'hypoglycémie (OR = 1,670 (IC 95 % = 1,178 à 2,368)), de détresse respiratoire (OR = 3.087 (CI 95% = 1.606 à 5.932)) et de transferts néonataux (OR = 3.326 (IC 95% = 1.194 à 5.604)) dans la classe C4* (≥ 97ème percentile). En revanche, nous n’avons pas montré d’augmentation significative du risque de complications néonatales en fonction de la durée de diabète, la présence d’une rétinopathie ou du développement d’une prééclampsie. Seule la césarienne était associée à ce risque. Conclusion : L’EPF est associé aux hypoglycémies néonatales et à la détresse respiratoire néonatale. Ces résultats confirment l’importance de la surveillance de la croissance foetale et de la prévention de l’excès de prise de poids foetal. Cependant, les facteurs conduisant à cet EPF sont encore à identifier.

Résumé traduit

Background and objectives: Maternal-fetal complications in type 1 diabetic (T1D) pregnancies remain higher than in non-diabetic patients. Excessive fetal growth (EFG) is one of the most frequently described complications and can lead to other complications such as neonatal hypoglycemia or respiratory distress. The aim of this study was to determine the impact of birth weight on the occurrence of neonatal complications in this population and to identify predictive maternal factors. Material and methods: Observational, retrospective, monocentric study conducted at Lille University Hospital between 1997 and 2022. We collected maternal, obstetric and pediatric metabolic data. We analyzed neonatal complications according to categories and percentiles of birth weight. A fetal composite criterion was used and was positive if at least one of the following was present: neonatal hypoglycemia, respiratory distress, neonatal transfer and fetal death in utero. Results are expressed as Odds Ratio (OR) with 95% confidence intervals (CI). Results: 797 pregnancies of T1D patients were analyzed. Mothers had a mean age of 29.5 (± 4.9) years, a BMI of 25 (± 4.9) kg/m² and 36.6% were nulliparous. The mean duration of diabetes was 14.8 (± 7.9) years. The mean pre-gestational HbA1c was 7.5 (± 1.5) %, and most patients (70.7%) had uncomplicated diabetes. Mean term at birth was 37.4 (± 2) weeks. Mean birth weight was 3520 (± 664) grams, with 22% macrosomia and 52.8% LGA. 8.4% of neonates presented with respiratory distress, 30.9% with hypoglycemia and 12.4% required transfer. The fetal composite criterion was present in over a third of newborns (38.5%). We showed a significantly increased risk of hypoglycemia (OR = 1.670 (CI 95% = 1.178 to 2.368)), respiratory distress (OR = 3.087 (CI 95% = 1.606 to 5.932)) and neonatal transfers (OR = 3.326 (CI 95% = 1.194 to 5.604)) in class C4* (≥ 97th percentile). In contrast, we showed no significant increase in the risk of neonatal complications according to the duration of diabetes, the presence of retinopathy or the development of preeclampsia. Only caesarean section was associated with this risk. Conclusion: EFG is associated with neonatal hypoglycemia and neonatal respiratory distress. These results confirm the importance of monitoring fetal growth and preventing excess fetal weight gain. However, the factors leading to this EPF have yet to be identified.