• Langue : Français
• Discipline : Médecine interne
• Identifiant : 2023ULILM350
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/10/2023

Résumé en langue originale

Introduction : Le traitement et le pronostic des vascularites cryoglobulinémiques (CryoVas) diffèrent selon l’étiologie. L’association rituximab (RTX) et corticoïdes (CS) est proposée comme traitement de première ligne des CryoVas mixtes essentielles ou secondaires à une connectivite (ME-CTD-CryoVas). Le pronostic et le suivi à long terme de ces CryoVas au décours du traitement d’induction ne sont à ce jour pas déterminés. Nous avons donc cherché à décrire le risque de rechute de ces patients ainsi que les morbidités associées à la vascularite et aux traitements. Méthode : Nous avons inclus de manière rétrospective 63 cas de ME-CTD-CryoVas en rémission après RTX-CS, suivis pour une durée médiane de 58 mois (33 ; 88). Résultats : La rechute survenait dans 62% des cas, dans un délai de 42 mois (23 ; 65) après la poussée. L’incidence des rechutes était de 37,6% à 2 ans, 45,7% à 3 ans. Les facteurs présents lors de la poussée et associés à la rechute étaient la présence de purpura (HR= 2,2 (1,1 ; 4,4), p = 0,002), et l’existence de poussées antérieures de CryoVas (HR 1,93 (1,01 ; 3,67), p = 0,039). Le traitement d’entretien était associé à une diminution des rechutes sur la période de 6 à 24 mois après la poussée (HR : 0,27 (0,09 ; 0,78), p = 0,015) et ne l’était plus par la suite (HR : 1,97 (0,68 ; 5,67), p = 0,21). Le traitement d’entretien reposait le plus souvent sur le rituximab à 500mg par 6 mois. Les infections constituaient la principale complication. Conclusion : Les ME-CTD-CryoVas se compliquent fréquemment de rechutes après obtention de la rémission par RTX-CS. La présence de purpura au diagnostic et le fait d’avoir présenté des poussées antérieures sont des facteurs de risques de rechute. Le RTX en entretien permettrait de repousser les rechutes mais s’accompagnerait d’une augmentation du risque d’infection sévère.