• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2023ULILM348
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/10/2023

Résumé en langue originale

Contexte : L’allo-immunisation plaquettaire foeto-maternelle (AIP) est une pathologie rare (1/1500 grossesses vivantes) dont le diagnostic est le plus souvent posé sur des manifestations cliniques hémorragiques néonatales plus ou moins sévères. L’objectif de notre étude était de mettre en évidence des facteurs de risque de thrombopénie foetale/néonatale sévère en cas d’allo-immunisation plaquettaire foeto-maternelle. Matériel et Méthodes : Etude rétrospective de janvier 1993 à décembre 2022 de grossesses caractérisées par une AIP foeto-maternelle. Les données concernant les caractéristiques des patientes, la prise en charge des grossesses ultérieures et les caractéristiques néonatales ont été recueillies dans les dossiers obstétricaux. Des comparaisons ont été réalisées entre les « cas index » et les « grossesses ultérieures » sur la gestion de la grossesse, l’accouchement et les caractéristiques néonatales. Les caractéristiques anténatales et post-natales des nouveau-nés thrombopéniques sévères ont été comparées à celles des nouveau-nés avec une thrombopénie modérée ou non thrombopéniques. Les caractéristiques des grossesses ultérieures traitées ou non par IGIV ont également été analysées. Résultats : 71 patientes ont été incluses dans notre étude correspondant à 119 grossesses et 120 foetus/nouveau-nés. Dans 21.1% des cas, une hémorragie intracrânienne foetale/néonatale avait permis de poser le diagnostic d’AIP foeto-maternelle. 60.6% des allo-immunisations concernaient le système HPA 1a. Un tiers des grossesses ultérieures avaient reçu un traitement par IGIV. Une ponction de sang foetal avait été réalisée dans 35.4% des grossesses ultérieures avec 52.9% d’accouchements voie basse au décours. 79.1% des nouveau-nés étaient thrombopéniques. Moins de thrombopénies sévères étaient survenues dans le groupe « grossesses ultérieures » (65.5% vs 85.5%, p = 0.03). Les nouveau-nés présentaient plus de thrombopénie sévère en cas d’allo-immunisation anti-HPA 1a (74.0% vs 55.8%, p=0.04), en cas d’absence de traitement par IGIV pendant la grossesse (6.5 % vs 32.6%, p<0.001) et lorsqu’ils étaient issus d’une grossesse pour laquelle il existait un antécédent de thrombopénie sévère foetale/néonatale lors d’une précédente grossesse (100.0 % vs 75.9%, p=0.03). Conclusion : L’allo-immunisation plaquettaire foeto-maternelle doit être repérée et prise en charge de façon adaptée pour limiter ses conséquences dramatiques pouvant aller jusqu’au décès foetal/néonatal. Après diagnostic, le plus souvent suite à une première grossesse, une stratification du risque de survenue d’une AIP sévère lors d’une prochaine grossesse doit être réalisée pour pouvoir adapter la prise en charge, discuter d’un traitement préventif par immunoglobulines polyvalentes intraveineuses et ainsi diminuer la morbi-mortalité foetale/néonatale.