• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2023ULILM313
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/10/2023

Résumé en langue originale

Contexte : L’insuffisance mitrale (IM), est un enjeu de santé publique chez les personnes âgées avec un prévalence qui augmente avec l’âge. En raison des comorbidités, plus de 50% des patients de cette population sont récusés à une prise en charge chirurgicale. La réparation mitrale percutanée bord-à-bord a ainsi été développée et est la solution mini invasive la plus utilisée actuellement dans le monde. Il existe des différences liées au sexe dans cette population avec notamment une mortalité chirurgicale plus importante chez les femmes. Il n’y a pas d’étude à l’heure actuelle sur les différences hommes-femmes concernant la prise en charge de l’IM primitive par une réparation valvulaire percutanée. Méthode : Notre étude Française, multicentrique, a inclus les patients présentant une IM primitive de haut grade prise en charge par une réparation percutanée de Janvier 2017 à Mars 2022. Nous avons étudié les caractéristiques cliniques, biologiques et échocardiographiques des patients à l’inclusion, ainsi que le suivi après la réparation.Le critère de jugement principal était un critère composite : mortalité toutes causes et/ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Les critères de jugement secondaires étaient le décès toutes causes, le décès cardiovasculaire, l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC), le grade la fuite mitrale résiduelle et le stade NYHA, Résultats : Notre étude a inclus 517 patients avec 228 (soit 44%) femmes majoritairement symptomatiques et un âge moyen de 80 ans +/- 9 ans. Après une médiane de suivi de 1173 jours, nous n’avons pas montré de différence significative en fonction du sexe concernant le critère de jugement principal soit la mortalité toute cause et l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (27.6% d’évènements chez les hommes vs 28.4% chez les femmes HR (95%CI) = 1.06 (0.76 ; 1.47), p=0.74) ni sur les critères secondaires de décès toutes cause (p=0,16), d’hospitalisation pour IC (p=0,42), de statut NYHA (p=0,16). Notre étude a montré qu’il existait une fuite mitrale résiduelle à distance de l’intervention de plus haut grade chez les femmes (23,3% de fuite mitrale grade 3 ou 4 chez les femmes vs 16,1% chez les hommes, p < 0,03). Conclusion : Chez les patients âgés présentant une IM primitive de haut grade la réparation percutanée est une solution efficace pour réduite la fuite et améliorer les symptômes des patients, sans différence sur les évènements postopératoires entre les hommes et les femmes. Cette intervention semble être une alternative intéressante chez les femmes âgées, qui présentent un taux de mortalité chirurgicale plus important que les hommes.