• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2023ULILM306
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/10/2023

Résumé en langue originale

Contexte : La bicuspidie aortique est la malformation cardiaque congénitale la plus fréquente. Elle est responsable d’une atteinte valvulaire plus précoce mais également de dilatation de l’aorte (aortopathie). Cette dernière expose à un sur-risque de complication aortique au cours du temps. Bien que longtemps exclues des grandes études princeps du TAVI, les données récentes sur les bicuspidies traitées par TAVI sont encourageantes. Ainsi, le TAVI est fréquemment réalisé alors qu’il ne permet pas de traiter l’aortopathie associée à la bicuspidie. Les données concernant l’évolution de l’aortopathie après TAVI sont rares. Méthode : Nous avons inclus les patients avec une bicuspidie confirmée, traités par TAVI entre avril 2014 et décembre 2022 au CHRU de Lille. Le suivi devait comporter un TDM post-TAVI afin d’évaluer la progression des dimensions de l’aorte. L’objectif principal était d’évaluer la progression brute et annualisée des dimensions de l’aorte ascendante. Les critères de jugement secondaires étaient la mortalité et les évènements aortiques. Résultats : Nous avons observé une progression de la dilatation aortique sur l’ensemble des segments de l’aorte. Le segment le plus dilaté avant TAVI (aorte tubulaire dans 79,5 % des cas) avait une évolutivité annuelle de 0.32mm/an [0.09 ; 0.49]. Les sinus de Valsalva et la jonction sino-tubulaire enregistraient la plus grosse évolutivité brute à environ 0.8 mm au cours du suivi et 0.3mm/an [0.16 ;0.50]. Nous n’avons pas observé d’association entre la taille de l’aorte avant implantation du TAVI (< 45 mm ou ≥ 45 mm) ou la sévérité de l’insuffisance aortique post-TAVI (≥ modérée ou < modérée) et la progression de l’aortopathie au cours du suivi. La survie à 2 ans était de 91% [0.81 ; 1.01] dont aucun décès dû à un évènement aortique. Conclusion : Les patients bicuspides traités par TAVI présentent une aortopathie faiblement évolutive (0.3mm/an) après un suivi de près de 3 ans. La durée de suivi est associée à l’évolutivité de l’aortopathie et cette dernière ne semble pas associée à un surrisque de mortalité. D’autres études de cohorte de plus grande taille seront nécessaires pour confirmer ces données et permettront de mieux préciser le rôle du TAVI dans la prise en charge des patients bicuspides avec aortopathie.