• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2023ULILM291
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/10/2023

Résumé en langue originale

Contexte : Les patient immunodéprimés ont longtemps été considérés comme étant plus susceptibles aux infections nosocomiales, mais la relation entre l’immunodépression et l’incidence, la microbiologie et les critères pronostics des infections acquises en réanimation est toujours inconnue. Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique et observationnelle. L’ensemble des adultes hospitalisés en réanimation pour une durée supérieure à 48 heures du 1er janvier 2020 au 31 décembre 2020 ont été inclus quel que soit leur statut immunitaire. L’immunodépression est définie par la présence d’un cancer solide, d’une hémopathie maligne active, d’une neutropénie, d’une transplantation d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques, d’un traitement immunosuppresseur dont la corticothérapie au long cours, d’une infection au virus de l’immunodéficience acquise ou d’un déficit immunitaire génétique. Le critère de jugement principale étant l’incidence cumulée de bactériémies acquises en réanimation comparée entre patients immunodéprimés et immunocompétents. Résultats : Parmi les 1313 patients (67% d’hommes, d’âge moyen de 59 ans) inclus, 249 patients (19%) étaient immunodéprimés. Les scores de sévérité à l’admission, ainsi que le recours aux gestes invasifs et l’exposition aux antibiotiques étaient similaires entre les deux groupes. Après ajustement aux facteurs confondants, l’incidence des bactériémies acquises en réanimation était comparable entre immunodéprimés et immunocompétents (8,0% vs. 11,8%, adjusted HR 1,11; 95% CI 0,67 – 1,85; p=0,678). La répartition bactérienne était également comparable avec une majorité de bacilles à Gram négatif (~65%). La mortalité était significativement plus élevée chez les patients immunodéprimés sans être liée au statut bactériémique. Conclusion : Aucune différence n’a été identifiée concernant l’incidence de bactériémies acquises en réanimation entre immunodéprimés et immunocompétents. Ce qui suppose que le statut immunitaire n’est pas un facteur de risque de bactériémies en réanimation.

Résumé traduit

Purpose: Immunocompromised patients are reported to be more susceptible to ICUacquired infections, but the relationship between immunosuppression at ICU admission and the incidence, microbiology and outcome of ICU-acquired bloodstream infections (BSI) is unknown. Methods: We conducted a retrospective single-centered study. All adults patients hospitalized in ICU for >48 hours between 01/01/2020 and 31/12/2020 were included, regardless of immune status. Immunosuppression was defined as active cancer or hematologic malignancy, neutropenia, solid-organ transplant, use of steroids or immunosuppressive drugs, human immunodeficiency virus infection and genetic immunosuppression. The primary endpoint was the 28-day cumulative incidence of ICUacquired BSI, and was compared between immunocompromised and nonimmunocompromised patients. Results: 1313 patients (67% males, median age 59 years) were included, among whom 249 (19%) were immunocompromised. Admission severity scores, use of invasive devices and antibiotic exposure during hospitalization were comparable between groups. After adjustment for pre‐specified baseline confounders, the incidence of ICU-acquired BSIs was comparable in immunocompromised vs. non-immunocompromised patients (8.0% vs. 11.8%, adjusted HR 1.11, 95% CI 0.67 – 1.85; p=0.678). The distribution of bacteria was comparable between groups, with a majority of Gram negative bacilli (~ 65%). Mortality was significantly higher for the immunocompromised in the ICU, but it was not related to the BSI status. Conclusion: No significant difference was identified between immunocompromised and immunocompetent patients. This suggests that the immune status is not a risk factor for acquired BSI in the ICU.