• Langue : Français
• Discipline : Pharmacie
• Identifiant : 2023ULILE141
• Type de thèse : Doctorat de pharmacie
• Date de soutenance : 28/09/2023

Résumé en langue originale

Les héparines constituent aujourd’hui les principaux anticoagulants injectables utilisés à l’hôpital. La résistance à l’héparine est une problématique qui a toujours existé en réanimation et qui est à présent de plus en plus recherchée et potentiellement traitée par les réanimateurs. Lorsqu’on parle de résistance à l’héparine, on parle généralement de résistance aux héparines non-fractionnées (HNF) car elles nécessitent un suivi biologique et un ajustement de dose contrairement aux héparines de bas poids moléculaire (HBPM). A ce jour, il n’existe ni définition consensuelle de la résistance à l’héparine ni recommandations officielles sur sa prise en charge en France comme à l’international. Devant une littérature pauvre sur le sujet et une hétérogénéité des pratiques au sein de notre centre, un travail a été initié sur la résistance à l’héparine au travers du prisme de la supplémentation médicamenteuse en antithrombine. Ce projet a été construit en 3 étapes. Tout d’abord, une analyse rétrospective fine réalisée chez 30 patients ayant reçu au moins un dosage en antithrombine au sein de notre centre nous a permis de confirmer l’hétérogénéité des pratiques en interne. Dans un second temps, les médecins réanimateurs français ont été interrogés au travers d’une enquête de pratiques travaillée à partir de la bibliographie et des éléments principaux relevés suite à l’analyse interne. Les résultats de l’enquête confirment l’hétérogénéité des pratiques en France. Cependant, une tendance concernant la supplémentation en AT chez les patients héparinorésistants présentant un déficit acquis en AT semble se dégager au regard des pratiques exposées par les cliniciens interrogés. Ceci constituera la base initiale pour la dernière partie de ce projet qu’est la proposition de recommandations d’experts via la méthode Delphi. Le positionnement des experts viendra valider ou non cette stratégie.