• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2023ULILM312
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/10/2023

Résumé en langue originale

Introduction : Au cours du travail, un rythme cardiaque foetal non rassurant (RNS) désigne des variations du rythme cardiaque foetal associées à un risque d’hypoxie/acidose foetale. Les modifications induites par l’analgésie péridurale (APD) pourraient favoriser un RNS, notamment la sédation de la douleur ou la survenue d'une hypotension artérielle (hypoPA). Méthodes : Etude rétrospective observationnelle comparative. Les patientes ayant accouché à terme au CHU de Lille entre Mai et Juillet 2022 et ayant bénéficié d’une APD étaient inclues (les patientes ayant reçu une péri-rachianalgésie combinée étaient exclues). L'analyse des tracés de rythme cardiaque foetal suivait les recommandations de la FIGO de 2015. L'hypoPA non sévère et sévère étaient définies par une baisse respectivement ≥ 20% et ≥ 30% de la moyenne des pressions artérielles systoliques (PAS) mesurées avant la pose de l'APD. L’objectif était de déterminer l’incidence et les facteurs de risque de survenue de RNS dans l’heure suivant la pose de l’APD après analyse multivariée. Résultats : 314 patientes étaient inclues, dont 73 (23%) présentaient des RNS dans l’heure suivant l’APD. L'âge des patientes était de 30,4 ans. Les APD étaient induites majoritairement à la lidocaïne (53% des cas), et l’entretien était à 95% en mode PIEB. L’incidence d’hypoPA était de 14%, elle était sévère dans 33% des cas. 88% des patientes accouchaient par voie basse, à un terme de 40 [39;40,9] SA. Les facteurs associés à la survenue de RNS étaient : l’hypertonie utérine (OR=18,3[4,3;77,3] p<0,001), l’hypotension sévère (OR=5,8[2,3;14,8] p=0,0002), un RNS avant APD (OR=4,3[1,8;9,9] p=0,0007), un retard de croissance <10eP (OR=3,4[1,0;11,4] p=0,045), un AVB <60min (OR= 3,2[1,2;8,4] p=0,02). Conclusion : Dans notre population de parturientes en travail à terme, une baisse de plus de 30% de la PAS maternelle dans l'heure suivant l'initiation de l'analgésie péridurale était un facteur de risque de survenue de RNS. Il semble donc licite de prévenir et dépister une baisse de PA juste après l'induction d'une APD, notamment en présence d'autres facteurs de risque retrouvés dans cette étude (âge maternel élevé, retard de croissance < 10ème percentile, présence d'un RNS avant l'APD, accouchement imminent).