• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gériatrie
• Identifiant : 2023ULILM297
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/10/2023

Résumé en langue originale

Contexte : La lutte contre la iatrogénie et la polymédication chez le sujet âgé est un enjeu de santé publique. Plusieurs leviers existent notamment les systèmes d’aide à la décision (SAD), qui permettent théoriquement de détecter de manière automatique les situations à risque iatrogène, et d’en alerter en temps réel les professionnels de santé. Le projet DETECT-IP est une étude prospective multicentrique dont l’objectif principal est de montrer que l’intégration de règles spécifiques dans le SADP, liées à des conduites à tenir (CAT) standardisées, permet de diminuer le nombre d’effets indésirables médicamenteux (EIM) à type d’insuffisance rénale aiguë et/ou d’hyperkaliémie chez des patients âgés hospitalisés. Notre travail constitue une étude pilote intégrée à la première phase du projet DETECT-IP, avec deux objectifs principaux : analyser la qualité technique des règles du projet et rédiger les CAT en regard de chacune des règles. Méthodes : Notre travail se divise en 2 phases. La première constitue la phase d’évaluation de la qualité technique des règles. Chaque alerte relative à une règle était relue, analysée et cotée de manière standardisée selon une méthode préalablement établie. La deuxième phase se rapporte au travail de rédaction, justification et documentation de chaque CAT. Résultats : 163 alertes ont été analysées sur la période étudiée. 73% d’entre elles ont été cotées « OK technique » dont 62% règles de surveillance et 38% règles de prévention, et 27% ont été cotées « KO technique » dont 77% règles de prévention et 23% règles de surveillance. Parmi les 119 OK technique, 92% ont été cotées comme spécifiques, et 53% d’entre elles aurait mené à une intervention pharmaceutique pertinente. Parmi les 44 KO technique, 42% des motifs étaient liés au fonctionnement du SADP, et 36% à l’écriture de la règle. Concernant la rédaction des CAT, nous avons décrit deux exemples sous leur forme définitive qui sera disponible auprès du pharmacien clinicien. Conclusion : Cette étude pilote a permis de démontrer la qualité technique des règles issues du projet DETECT-IP mais aussi le travail de rédaction des conduites à tenir relatives à ces règles. L’analyse en temps réel de ces alertes nous a permis de modifier les différentes erreurs techniques issues de la phase de rédaction des règles. La phase de rédaction des conduites à tenir a nécessité un travail de recherche de justification volumineux avec des difficultés de justifications pour chaque règle.