• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médical
• Identifiant : 2023ULILM283
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/10/2023

Résumé en langue originale

L’épisode dépressif caractérisé du patient âgé représente un enjeu majeur de santé publique. Il s’agit en effet d’une condition fréquente et sous-diagnostiquée, à l’origine d’une morbimortalité importante. Les patients âgés sont particulièrement exposés au risque de résistance au traitement, de chronicisation et de décès par suicide. De plus, les diagnostics différentiels sont fréquents dans cette tranche d’âge et les situations cliniques ambiguës ne sont pas rares. L’imagerie morphologique et fonctionnelle fait partie intégrante du bilan initial, mais sa place se limite à l’heure actuelle à la recherche de diagnostics différentiels. Il est nécessaire de développer des outils afin de pouvoir améliorer l’apport de l’imagerie à ce bilan initial, en augmentant d’une part la sensibilité diagnostique de l’IRM et d’autre part en recherchant des marqueurs diagnostiques et pronostiques. Cette étude monocentrique porte sur 36 patients de plus de 50 ans ayant bénéficié d’une IRM dans le cadre du bilan d’un épisode dépressif caractérisé. Dans un premier temps, les quatre séquences recommandées dans la littérature ont été réalisées sur une IRM 3 Tesla Philips : une séquence 3D T1 écho de gradient, une séquence 3D FLAIR, une séquence SWI, une séquence DWI. Une séquence 3D pc-ASL ainsi qu’une étude volumétrique à l’aide de l’outil Volbrain ont également été réalisées afin d’étudier l’apport au diagnostic différentiel de ces techniques. Enfin, afin de rechercher des facteurs pronostiqus, une comparaison des données démographiques, cliniques et radiologiques entre les patients ayant présenté une résistance au traitement et ceux ayant présenté une réponse satisfaisante a été effectuée. L’IRM a permis de mettre en évidence des diagnostics différentiels et/ou aggravants chez 6 patients, confirmant l’intérêt de l’IRM dans cette indication. L’ajout de l’étude volumétrique par Volbrain a permis une description plus précise des patterns d’atrophie corticale en comparaison à l’étude par le radiologue seul. Enfin, nous avons mis en évidence une association entre résistance au traitement et atrophie amygdalienne bilatérale, atrophie temporale droite, âge avancé et troubles cognitifs.