• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Endocrinologie et métabolismes
• Identifiant : 2023ULILM275
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/09/2023

Résumé en langue originale

Contexte et objectif : Les issues materno-foetales des grossesses marquées par un diabète gestationnel (DG) pourraient varier selon le profil glycémique lors de l’HGPO diagnostique. Notre objectif était de déterminer l’impact des anomalies glycémiques à jeun/postprandiales sur ces complications, notamment le risque de LGA lors de DG tardif. Matériel et Méthodes : Les patientes avec un DG tardif ont été inclues et réparties en 4 groupes : 1. Hyperglycémie à jeun isolée (FM); 2. Une glycémie postprandiale élevée et GAJ normale (1PM); 3. Deux valeurs PP élevées et GAJ normale (2PM); 4. HAJ et une/deux valeur PP élevées (FM+PM). Un descriptif global des sous-groupes a été réalisé. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour prédire le risque de LGA. Les résultats ont été ajustés sur l'âge, l'IMC, le traitement, les antécédents familiaux de DT2, les antécédents personnels de DG, de macrosomie et de multiparité. Résultats : 2173 patientes ont été incluses. L’IMC moyen était plus élevé dans les groupes FM et FM+PM versus 1PM et 2PM (27.6 kg/m2 et 28 kg/m2 vs. 25.31 kg/m2 et 25.4 kg/m2, p<0.001). Les patientes multipares étaient plus nombreuses dans le groupe FM (67.8%) et FM+PM (66.3%) que dans 2PM (53.1%), p<0.001. L’HbA1c était plus élevée dans le groupe FM (5.2%) que 1PM (5.1%) et 2PM (5.1%), p<0.001, et la plus élevée dans FM+PM (5,4%, p<0.001). Les patientes insulinées étaient majoritaires dans le groupe FM+PM (40.6%, p<0.001) et FM (26.4%) vs. 1PM (16.1%) et 2PM (17.7%) p<0.001, ainsi que les enfants LGA (groupe FM (16.7%) et FM+PM (17.4%) que dans 1PM (11.6%), p=0.01). En comparaison au groupe FM (31.9%) et FM+PM (29.9%), les groupes 1PM (21.4%) et 2PM (21.3%) présentaient moins de déclenchement. Le groupe 1PM (4.2%) était associé à plus de transfert en réanimation que les groupes 2PM (1.7%) et FM (1.8%), p=0.028. Après ajustement, le groupe FM+PM présente un risque de LGA 1.46 fois (95% CI :1.02-2.09) plus élevée que le groupe 1PM. Conclusion : En comparaison aux femmes avec une seule HPP, les femmes avec HAJ et HPP ont un risque supérieur de LGA. Malgré un traitement par insuline, il persiste un risque résiduel de LGA dans le groupe FM+PM. Cependant, il faut noter que les femmes avec HAJ présentent plus fréquemment des IMC élevés et des enfants LGA, alors que les femmes avec HPP sont plus fréquemment nullipares.

Résumé traduit

Background and objective: Maternal-fetal outcomes in pregnancies with gestational diabetes mellitus (GDM) may vary according to the glycemic profile at diagnostic OGTT. Our aim was to determine the impact of fasting/postprandial glycemic abnormalities on these complications, particularly the risk of LGA in late GDM. Research Design: Patients with late-onset GDM were included and divided into 4 groups: 1. Isolated fasting hyperglycemia (FM); 2. One elevated postprandial glucose and normal FPG (1PM); 3. Two elevated PPG values and normal FPG (2PM); 4. Elevated FPG and one/two modified PPG values (FM+PM). A global description of the subgroups was carried out. Logistic regression models were used to predict the risk of LGA. Results were adjusted for age, BMI, treatment, family history of type 2 diabetes mellitus, personal history of GDM, macrosomia and multiparity. Results: 2173 patients were included. Mean BMI was higher in the FM and FM+PM groups versus 1PM and 2PM (27.6 kg/m2 and 28 kg/m2 vs. 25.31 kg/m2 and 25.4 kg/m2, p<0.001). Multiparous patients were more numerous in the FM (67.8%) and FM+PM (66.3%) groups than in 2PM (53.1%), p<0.001. HbA1c was higher in the FM group (5.2%) than in 1PM (5.1%) and 2PM (5.1%), p<0.001, and highest in FM+PM (5.4%, p<0.001). Insulin-treated patients were in the majority in the FM+PM group (40.6%, p<0.001) and FM (26.4%) vs. 1PM (16.1%) and 2PM (17.7%) p<0.001, as were LGA children (FM group (16.7%) and FM+PM (17.4%) than in 1PM (11.6%), p=0.01). Compared with the FM (31.9%) and FM+PM (29.9%) groups, the 1PM (21.4%) and 2PM (21.3%) groups had fewer triggered labors. The 1PM group (4.2%) was associated with more transfers to intensive care unit than the 2PM (1.7%) and FM (1.8%) groups, p=0.028. After adjustment, the FM+PM group had a 1.46-fold (95% CI: 1.02-2.09) higher risk of LGA than the 1PM group. Conclusion: Compared with women with a single elevated post load glucose, patients with combined fasting and postprandial hyperglycemia have a higher risk of LGA. Despite insulin treatment, there remains a residual risk of LGA in the FM+PM group. However, it should be noted that women with elevated FPG are more likely to have higher BMIs and LGA children, whereas women with abnormal PPG are more likely to be nulliparous.