• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2023ULILM263
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/09/2023

Résumé en langue originale

Contexte : la chimiothérapie néoadjuvante (CTNA) est une prise en charge bien établie dont l’un des objectifs principaux est d’augmenter le taux de traitements conservateurs (MP) chez des patientes présentant un cancer du sein opérable. Le but de cette étude est d’évaluer le taux de conversion en chirurgie conservatrice chez les patientes ne pouvant pas en bénéficier initialement dans le sous-type des tumeurs RH+HER2- (luminal). Nous avons aussi fait un état des lieux de la prise en charge chirurgicale au niveau mammaire et des réponses à la CTNA en comparaison avec les autres sous-types. Matériel et méthodes : étude rétrospective au Centre Oscar Lambret à Lille au sein d’une cohorte de 928 patientes traitées par chimiothérapie néoadjuvante pour un cancer du sein de 2016 à 2022. Nous avons étudié, dans le groupe des patientes présentant un cancer du sein luminal, le taux de conversion du geste chirurgical (mastectomie partielle versus mastectomie totale) après CTNA, les prises en charge chirurgicales, les facteurs associés à la conversion, les taux de réponse histologiques complète (pCR), les facteurs associés à celles-ci et la survie selon la réponse à la chimiothérapie. Résultats : inclusion de 212 patientes présentant un cancer luminal, le volume tumoral moyen en imagerie est passé de 34,3 mm à 19,3 mm soit une variation de 15 mm en moyenne après CTNA. Cela représente une réduction de taille de 44,8% en moyenne. 108 patientes n’étaient pas initialement éligibles à un traitement conservateur. Le taux de conversion en chirurgie partielle après CTNA est de 67,6%. La proportion de mastectomie partielle pour les patientes présentant un cancer luminal est de 48,1 % avec un taux de reprise pour berges non saines de 11,8 %. Notre taux global de pCR est de 3,3 % dans le groupe luminal. La plupart des patientes sont en réponse partielle (54,2%) selon les critères RECIST. Le taux de survie sans maladie invasive est de 76.2% (IC95% : 65,5 – 83,9) à 5 ans et le taux de survie globale est de 90.6 % (IC95% 83.9-94.6) à 5 ans. Notre étude retrouve une association significative entre la réponse RECIST et la survie sans maladie invasive (p=0,009) et la survie globale (p= 0,04) dans le groupe des cancers luminaux. Conclusion : La chimiothérapie à visée de réduction tumorale entraine une augmentation du taux de conversion en chirurgie conservatrice amenant à une majoration des possibilités de traitement par mastectomie partielle dans le sous-type RH+HER2- malgré des taux de réponse à la CTNA moins importants.