• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2022ULILM436
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/10/2022

Résumé en langue originale

La prévention secondaire d’un syndrome coronaire aigu (SCA) nécessite un contrôle optimal du bilan lipidique. Nous avons évalué la prévalence du bon contrôle lipidique (LDL-c < 0.55 g/l ou baisse de plus de 50% du niveau basal). Les facteurs prédictifs du bon contrôle lipidique et son influence pronostique potentielle ont été étudiés. Méthode : Étude prospective monocentrique menée au CHU de Lille sur une cohorte de patients ayant présenté un SCA et ayant bénéficié d’une réévaluation cardio-vasculaire globale à 1 mois incluant, un bilan biologique complet, un examen clinique, une échographique cardiaque et vasculaire. Durant le suivi des patients, la survenue d’un critère composite d’évènements cardio-vasculaires majeurs (MACE) a été évalué dans un modèle de COX. Il était composé des décès d’origine cardio-vasculaire, des ischémies cérébrales ou vasculaires périphériques, ou des récidives de SCA. Résultats : Sur la population globale de 317 patients, 251 avaient un bilan biologique disponible, soit 66 patients qui n’avaient pas effectué ce bilan dernier malgré nos recommandations. On notait un bon contrôle du bilan lipidique (LDL-c < 0.55 g/l ou baisse de plus de 50% du niveau basal) chez 152 patients, soit 60.6% des patients. Les facteurs associés au bon contrôle était le sexe masculin (p=0.038), un âge plus jeune (p=0.039), et l’absence de maladie vasculaire périphérique. Après un suivi médian de 39 mois, on a recensé 24 MACE. L’analyse multivariée a révélé que le bon contrôle lipidique et le dosage du NtproBNP à l’entrée aux soins intensifs étaient des marqueurs pronostiques indépendants. (respectivement : [ß : 1.5 ± 0,59] avec p=0.008, et [ß : 0.00004 ± 0,00002] avec p=0.04). Conclusion : Il est difficile d’atteindre le bon contrôle lipidique dans le mois qui suit un SCA malgré une prescription importante de traitement hypolipémiant. Les populations ayant un moins bon contrôle du bilan lipidique sont à plus haut risque de présenter des complications à court terme. Il est primordial de développer des stratégies de prévention secondaire optimale en intégrant les différents acteurs du système de soin.