• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médical
• Identifiant : 2023ULILM253
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/09/2023

Résumé en langue originale

Introduction : La sténose hypertrophique du pylore (SHP) est une pathologie survenant dans les premières semaines de vie du nourrisson et se traduisant par une obstruction haute du système digestif. Le diagnostic positif est échographique depuis les années 1980, le critère diagnostique consensuel principal étant l’épaisseur de la musculeuse pylorique (EMP) ≥ 3mm. Cependant, les critères de taille ont peu évolué, malgré l’amélioration de la résolution spatiale des échographes et des consultations plus précoces. L’objectif principal était de réévaluer le seuil d’EMP présentant les meilleures performances diagnostiques. Les deux objectifs secondaires étaient d’établir l’influence de l’âge corrigé sur l’EMP, ainsi que le seuil diagnostique de la longueur du canal pylorique (LCP). Méthode : Nous avons inclus rétrospectivement 108 cas opérés d’une SHP et 221 témoins sains du CHU de Lille sur une période de 2017 à 2022. Les enfants étaient âgés de 0 à 26 semaines et avaient tous bénéficiés d’une échographie abdominale. Toutes les images ont été relues et l’EMP ainsi que la LCP ont été mesurées. Le terme de naissance ainsi que l’âge de réalisation de l’échographie étaient recueillis, afin de déterminer l’âge corrigé. Les valeurs seuils optimales d’EMP et de LCP ont été établies à partir de la courbe ROC en maximisant l'indice de Youden. Résultats : Les groupes cas et témoins étaient comparables sur l’âge réel et corrigé. Le seuil échographique d’EMP de 2,7 mm présentait les meilleures performances diagnostiques avec une sensibilité à 1, spécificité à 0,995, valeur prédictive positive à 0,99 et valeur prédictive négative à 1. Avec le seuil consensuel de 3 mm, il y avait 12% de faux négatifs. De plus, 95% des témoins avaient une EMP < 2 mm. Plus le cas est âgé, plus son EMP est élevée (r=0,39, p=0,0001). En revanche, l’EMP ne variait pas avec l’âge des témoins. La LCP présentait de moins bonnes performances diagnostiques, avec un seuil optimal déterminé à 13,3 mm. Conclusion : Notre étude montre l’amélioration des capacités diagnostiques de l’échographie avec un seuil d’EMP ≥ 2,7 mm, contre 3 mm précédemment. Dès 2 mm d’EMP, l’attention de l’équipe médicale devrait être retenue afin de ne pas méconnaitre une forme débutante de SHP. Ceci permettrait de ne pas retarder le diagnostic et in fine d’éviter les complications médicales qui en découleraient.