• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2023ULILM230
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/09/2023

Résumé en langue originale

Position du problème : Dans l’intervillite histiocytaire chronique (IHC), une élévation anténatale excessive des phosphatases alcalines sériques maternelles (PAL) a été mise en évidence. La valeur pronostique de ce marqueur n’a pas été étudiée. Objectifs : En cas d’IHC, évaluer le rôle pronostique des PAL sur l’issue de grossesse. Matériel et méthodes : Étude rétrospective de toutes les femmes ayant eu au moins un dosage de PAL pendant la grossesse alors qu’elles présentaient une IHC à l’examen microscopique du placenta. Le retard de croissance intra-utérin sévère (RCIU< 3e p) et le décès périnatal ont été étudiés. Résultats : Parmi les 47 nouveau-nés de patientes incluses, 16 étaient porteurs de RCIU sévère (34.0%), et 5 sont décédés en période périnatale (10.6%). La survenue d’un décès périnatal était liée à des PAL moins élevées qu’en cas de nouveau-né vivant (3.0 MoM [0.9 ; 3.1] vs 5.9 [2.8 ; 10.9], p=0.027), avec une bonne valeur pronostique (AUC = 0.81 [0.71 ; 0.91]). La meilleure sensibilité + spécificité pour prédire le décès était obtenue pour des valeurs de PAL ≤ au seuil de 3.2 MoM (valeur prédictive positive 26.3 % [], valeur prédictive négative 100 % []). Les valeurs de PAL n’étaient pas significativement différentes selon qu’il existait un RCIU ou non (4.6 MoM [2.8 ; 9.4] vs 5.6 [2.6 ; 10.9], p > 0.99), et la valeur pronostique du taux de PAL apparaissait presque nulle pour prédire la survenue d’un RCIU sévère (AUC 0.5 [0.32 ; 0.68]). Aucun lien entre le taux de PAL et le poids foetal n’était d’ailleurs mis en évidence (r = - 0.07, p = 0.758). Conclusion : Dans l’IHC, la valeur des PAL maternelles est liée à une augmentation du risque de décès in utero lorsqu’elle est moins élevée qu’habituellement. L’intérêt pratique de cette constatation reste à montrer.