• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2023ULILM228
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/09/2023

Résumé en langue originale

Introduction : La transplantation hépatique est le traitement de référence des insuffisances hépatiques terminales et du carcinome hépatocellulaire. La sténose anastomotique cholédococholédocienne post-transplantation hépatique est la complication biliaire la plus fréquente. La prise en charge de cette complication s’est modifiée au cours des quinze dernières années grâce au développement de l’endoscopie interventionnelle. L’objectif de cette étude est de relever les modalités de prise en charge endoscopique des sténoses biliaires anastomotiques post transplantation hépatique orthotopique et d’ainsi d’identifier les facteurs prédictifs de succès ou d’échec. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective monocentrique de janvier 2011 à janvier 2021 dans le service d’hépato-gastro-entérologie du CHU de Lille chez tous les patients présentant une sténose de l’anastomose cholédoco-cholédocienne symptomatique sur le plan clinique ou biologique et ayant eu recours à une prise en charge endoscopique. Résultats : Quarante-six patients ont été inclus. Une réussite de la procédure endoscopique était observée chez 26 (57%) patients. La dilatation d’amont constitue un facteur prédictif d’échec du traitement endoscopique. Une dilatation médiane chez les patients en échec de prise en charge était de 13 mm contre 10 mm dans le groupe réussite du traitement (p = 0,012). Aucun lien entre le délai de la prise en charge endoscopique et la date de la transplantation hépatique ou le diagnostic de la sténose n’a été démontré. La mise en place d’une prothèse métallique ou plastique n’a pas d’impact sur le taux de complication ni d’échec de la prise en charge endoscopique, ainsi que la survie des patients. Le taux de complications sévères de la prise en charge endoscopique est de 5,6%. Il n’est pas retrouvé de différence statistiquement significative du taux de migration selon l’usage d’une prothèse métallique ou plastique. La survie à 5 ans, sans re-transplantation hépatique n’est pas altérée par l’apparition d’une complication du traitement endoscopique, d’un échec du traitement endoscopique ou du type de prothèse posée. Conclusion : La prise en charge endoscopique est une technique fiable et sûre pour le traitement des sténoses de l’anastomose cholédoco-cholédocienne. Le choix d’un type de prothèse ne semble pas avoir d’impact sur l’efficacité du traitement, les complications associées ainsi que la survie des patients. Une attention particulière doit être portée à certains facteurs notamment morphologiques qui pourraient justifier d’une prise en charge chirurgicale première.