• Langue : Français
• Discipline : Médecine d'urgence
• Identifiant : 2023ULILM217
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/09/2023

Résumé en langue originale

Contexte : L’hémorragie digestive haute (HDH) est une pathologie fréquente et potentiellement grave. Une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) réalisée en 2017 dans 14 services d’urgences du Nord-Pas-de-Calais démontrait une disparité des prises en charge par rapport aux recommandations de 2012. Un protocole régional a été élaboré par le Collège Régional de Médecine d’Urgence et en 2019, une nouvelle EPP a montré une harmonisation relative de ces pratiques après diffusion de ce protocole. L’objectif de notre étude est d’évaluer la conformité des pratiques professionnelles au sein d’un service d’urgences du Nord de la France depuis la diffusion de ce protocole. Méthode : Étude rétrospective, observationnelle, descriptive et monocentrique de janvier 2019 à décembre 2022. Nous avons analysé 212 patients, qui consultaient pour rectorragies instables sur le plan hémodynamique, hématémèse ou méléna, âgés d’au moins 18 ans. Les patients mineurs, les motifs autres qu’hémorragie digestive haute dont les rectorragies stables sur le plan hémodynamique ont été exclus. Cette étude a fait l’objet d’une déclaration à la CNIL (n°2229135). Résultats : L’âge moyen de notre population était de 61 ans avec une prédominance masculine. Près de 44% des patients présentaient une exogénose chronique et 29% avaient une cirrhose connue. Les motifs d'entrée principaux étaient l'hématémèse simple ou le méléna isolé. La prise en charge était optimale dans 52,8% des cas et sous optimale dans 38,2% des cas. Cette adhésion tend à diminuer au bout de 2 ans. Seuls 7,5% des malades étaient traités en ambulatoire. Le score de Glasgow Blatchford n’était renseigné pour aucun patient. Un seul décès était survenu au cours de la prise en charge aux urgences. Conclusion : La mise en place du protocole régional a permis l’optimisation de la prise en charge des malades consultant pour HDH. Les recommandations semblent bien suivies par les urgentistes. Le suivi est plutôt pérenne dans le temps, avec une légère inflexion au bout de 2 ans. Ce qui pourrait nécessiter un rappel au cours des Journées Thématiques Interactives organisées par les sociétés savantes ou lors des Congrès de Médecine d’Urgence par exemple.

Résumé traduit

Background : Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) is a frequent and potentially serious pathology. An evaluation of professional practices (EPP) carried ouf in 2017 in 14 emergency departments (ED) in Nord-Pas-de-Calais demonstrated a disparity in cae compared to the 2012 recommandations. A regional protocol was drawn up by the Regional College of Emergency Medicine and in 2019, a new EPP showed a relative harmonization of these pratices after diffusion of this protocol. The aim of our study is to assess the compliance of professional practices within an ED in the North of France since the publication of this protocol. Method : Retrospective, observational, descriptive and monocentric study from January 2019 to December 2022. We analyzed 212 patients, who consulted for hemodynamically unstable rectal bleeding, hematemesis or melena, aged at least 18 years old. Minor patients, other reasons than upper gastrointestinal bleeding including haemodynamically stable rectal bleeding were excluded. This study has been declared to the CNIL (n°2229135). Results : The average age of our population was 61 years old with a male predominance. Nearly 44% of patients had chronic exogenosis and 29% had known cirrhosis. The main reasons for entry were simple hematemesis or isolated melena. Management was optimal in 52.8% of cases and sub-optimal in 38.2% of cases. This membership tends to decrease after 2 years. Only 7.5% of patients were treated as outpatient. The Glasgow-Blatchford score was not provided for any patient. Only one death occurred during emergency care. Conclusion : The implementation of the regional protocol has made it possible to optimize the management of patients consulting for UGIB. The recommendations seem to be well followed by emergency physicians. The follow-up is rather long-lasting, with a slight inflection after 2 years. This could require a reminder during Interactive Thematic Days organized by learned societies or during Emergency Medicine Congresses, for example.