• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2023ULILM214
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/09/2023

Résumé en langue originale

Objectif : Le remplissage vasculaire (RV) est une thérapeutique urgente de l’insuffisance circulatoire aiguë, mais ses potentiels effets indésirables nécessitent une évaluation de la précharge dépendance au préalable. Une variation de pression veineuse centrale induite par manoeuvre inspiratoire standardisée (vPVC) inférieure à -4,7mmHg prédit la précharge dépendance avec une Sensibilité de 89,5% et une Spécificité de 56%, pour une aire sous la courbe ROC à 0,72 IC95% [0,58 ; 0,86] (p=0,004) chez des patients en ventilation spontanée (VS). vPVC génère de nombreux faux positifs (FP), à risque de RV injustifiés. Nous évaluons les facteurs pourvoyeurs d’erreurs de vPVC, et tentons d’optimiser les performances diagnostiques du test. Matériel et Méthodes : L’étude de Bourel et al., était une étude monocentrique, prospective, d’évaluation d’un test diagnostique, conduite chez des patients de réanimation au CHU de Lille, en VS, porteurs d’un cathéter veineux central, ayant réalisé une manoeuvre inspiratoire standardisée (MIS). Nous avons mesuré et comparé la durée totale d’une MIS (Délaiinspi), ainsi que la durée inspiratoire jusqu’à la mesure de la PVC en inspiration (DélaivPVC). Enfin, nous avons évalué les possibilités d’optimisation du test sans modifier la MIS. Résultats : Sur un effectif total de 63 patients, le Délaiinspi des patients faux positifs (FP) était plus long que celui des vrais négatifs (VN), avec des moyennes respectivement de 3,1 ± 0,9 secondes vs 2,2 ± 0,6 secondes (p=0,04). Le DélaivPVC était plus long chez les FP que chez les VN, avec des moyennes respectivement de 2,0±1,0 secondes vs 1,0±0,5 secondes (p=0,02). La mesure de la PVC inspiratoire dans les 2 premières secondes de l’effort inspiratoire offre les capacités prédictives suivantes pour vPVC : AUC ROC à 0,76 IC95% [0,64 ; 0,90] (p<0,01) et prédisait la précharge dépendance pour une vPVC ≤-4,9mmHg, avec sensibilité de 89% et spécificité de 64%. Conclusion : Malgré une volonté de standardiser l’effort inspiratoire, on identifie qu’une durée d’effort inspiratoire prolongée est génératrice de FP lors du test vPVC. Cependant, les capacités prédictives de vPVC concernant la précharge dépendance sont peu améliorées par la mesure plus précoce (avant 2 secondes) de la PVC inspiratoire.