• Langue : Français
• Discipline : Médecine d'urgence
• Identifiant : 2023ULILM203
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 14/09/2023

Résumé en langue originale

Contexte : La suspicion de MTEV est un motif fréquent au sein des services d’urgence en France et l’utilisation des D-dimères chez les patients insuffisants rénaux est peu codifiée. Leur utilisation avec un seuil approprié permettrait d’éviter des examens coûteux et dangereux mais aussi des traitements à risque pour les patients. L’objectif principal de l’étude est d’évaluer l’utilité clinique des D-dimères chez les patients insuffisants rénaux. Matériel et Méthodes : Étude observationnelle, rétrospective et monocentrique (CH de Béthune- Beuvry) menée entre janvier 2017 et décembre 2020. Les patients âgés de plus de 18 ans non dialysés ayant eu un dosage de créatininémie et de D-dimères ont été inclus. Les critères d’exclusion comportaient l’instabilité hémodynamique, un score de Genève élevé, un manque de données et l’utilisation de NACO. Nous avons ensuite réalisé une courbe ROC afin de déterminer un seuil de D-dimères adapté aux patients insuffisants rénaux. Nous avons également réalisé une corrélation entre le dosage des Ddimères et la clairance de la créatininémie selon CKD-epi. Résultats : Au total, 333 patients ont été inclus dans cette étude. L’âge moyen de la population était de 77 ans avec 41,4% d’hommes. Dans la cohorte, 47 patients (14,1%) étaient porteurs d’une MTEV et 26 (7,8%) patients étaient atteints d’une insuffisance rénale sévère ou terminale. Une faible corrélation négative non statistiquement significative a été observée entre le dosage de D-dimères et la clairance de la créatinine selon CKD-épi. L’AUC était à 0,817 pour l’ensemble des patients. En y appliquant l’indice J de Youden, un seuil de 1,13 μg/mL a été retenu. Conclusion : Une utilité clinique du dosage des d-dimères chez les patients insuffisants rénaux modérés ressort de cette étude évitant la réalisation d’examens complémentaires à 137 (41%) patients sur 333. Nous proposons également un seuil de D-dimères à 1,13 μg/mL pour les patients insuffisants rénaux. La corrélation entre les D-dimères et la clairance de la créatinine n’était pas statistiquement significative dans notre étude. Les limites de cette étude incluent son caractère monocentrique, rétrospectif et la présence de données manquantes mais aussi de facteurs confondants tels que le COVID-19. Il serait souhaitable de réaliser une étude prospective multicentrique afin d’approfondir nos résultats.