• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médical
• Identifiant : 2022ULILM400
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/10/2022

Résumé en langue originale

Objectifs La prise en charge des fistules artério-veineuses pulmonaires (FAVP) dans la télangiectasie hémorragique héréditaire (THH) repose sur leur diagnostic par angioscanner et leur traitement par embolisation en angiographie, exposant les patients au risque d’irradiation cumulée. L’IRM possède les qualités nécessaires d’un examen de dépistage et de suivi : non irradiante, donnant des informations à la fois morphologiques et fonctionnelles. L’objectif est d’évaluer l’apport des séquences d’ARM dynamique à haute résolution temporelle avec utilisation du compressed sensing (TWIST-CS) contre les séquences d’ARM dynamique simple (TWIST) et l’angioscanner thoracique en termes de taux de détection des malformations artério-veineuses pulmonaires et d’analyse du réseau artériel pulmonaire. Matériel et méthode Les patients suivis pour une THH ayant un angioscanner de suivi et une IRM avec une séquence TWIST et une séquence TWIST-CS (résolution temporelle de 3,1 et 1,8 secondes respectivement) ont été inclus. Les FAVP avec une afférence artérielle supra-millimétrique sur l’angioscanner ont été retenues. L’évaluation de la qualité image globale (échelle de Likert de 1 à 6), de la netteté des bords des artères pulmonaires distales en ARM ainsi que le nombre d’ordre de génération artérielle visible et le taux de détection des FAVP sur les séquences d’ARM et l’angioscanner ont été évalués. L’accord du comité d’éthique a été obtenu (numéro IRB : CRM-2204-254). Résultats L’étude a porté sur 23 patients (11 femmes ; 52 ± 16 ans) pour 56 FAVP (29 embolisées, 51,8% ; diamètre moyen de l’artère afférente 2,0 ± 0,4 mm). Le TWIST-CS permet d’obtenir une meilleure qualité d’image (5 [1 – 6] vs 4 [1 – 6] ; p <0,001), une meilleure netteté des bords (0,025 ± 0,004 pixel-1 vs 0,016 ± 0,004 pixel-1 ; p <0,001), un meilleur taux de détection des FAVP (48,2% vs 28,6% ; p <0,001) ainsi qu’un plus grand nombre d’ordre de génération artérielle visible (7ème ordre [4ème - 9ème] vs 6ème ordre [4ème - 7ème] ; p < 0,001) en comparaison avec le TWIST standard. Le TWIST-CS présente un taux de détection et un nombre d’ordre de génération artérielle visible moindre en comparaison avec l’angioscanner (p <0,001). Conclusion Le TWIST-CS permet d’augmenter la résolution temporelle sans dégrader voire en améliorant la qualité des images, augmentant le taux de détection des FAVP comparativement à la séquence TWIST standard. Elle reste cependant inférieure à l’angioscanner.