• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie vasculaire ; Médecine vasculaire
• Identifiant : 2023ULILM200
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/09/2023

Résumé en langue originale

Méthode : Cohorte, monocentrique, prospective au CHRU de Lille, de patients pris en charge pour SCA, aux USIC entre janvier 2018 et mai 2022. Ils ont bénéficié à 1 mois d’une réévaluation complète. Le statut traitement lipidique est recueillis à l’arrivée et à la sortie des USICs, à la consultation à 1 mois, ainsi que la proposition de modification de traitement. Puis une analyse de Cox est réalisée pour rechercher une association entre les différents paramètres étudiés du bilan lipidique et la survenue d’événements cardiovasculaires majeurs dans le suivi. Résultats : Parmi les 392 patients, il existe 156 (39,7%) Il existe une proportion plus importante de patient contrôlé chez les diabétiques. A 1 mois : 98,5% des patients sont sous Statine, dont 96,6% sous forte dose. 14 patients au total se sont vus proposés une modification thérapeutique sur les Statines : 2 dans le groupe contrôlé, 17 dans le groupe LDL-c non contrôlé, 87 patients ont eu une proposition d’ajout d’Ezetrol, 4 dans le groupe contrôlé, 83 dans le groupe non contrôlé. 95 patients non contrôlés à 1 mois, n’ont pas eu de proposition d’ajout d’Ezetimibe. Il n’y a eu qu’une seule prescription d’anti-PCSK9. Dans le suivi, ont été recensés 34 évènements cardiovasculaires majeurs. : 14 insuffisances cardiaques (14%), 11 nouveaux infarctus (6,5%), 6 AVC ou AIT (1,6%), 9 décès (2,4%) dont 5 (2,1%) de cause cardiovasculaire. On ne retrouve pas d’association entre un taux de LDL-c < 0,55g/L, et le risque d’évènements majeurs. Il existe une association significative en termes d’évènements, chez les patients présentant un cholestérol non HDL < 0,72g/L (p=0,02). Conclusion : Les objectifs de LDL-c sont atteint chez un faible nombre de patients malgré une stratégie médicale optimale. L’Ezetimibe n’est pas assez utilisé chez les patients non contrôlés. On note une association significative entre le risque d’évènements et le taux de cholestérol non HDL dans ce contexte. Les futures stratégies de prise en charge pourraient se tourner vers la prescription d’anti -PCSK9. Les prises en charge doivent s’individualiser, et permettent une meilleure adhésion au traitement et ainsi qu’une meilleure observance.