Université Lille 2 Droit et Santé Impact d’une monothérapie ou d’une bithérapie antibiotique probabiliste dans le traitement des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique à Pseudomonas aeruginosa : une étude de cohorte Pseudomonas aeruginosa, pneumopathie acquise sous ventilation mécanique, antibiothérapie probabiliste, monothérapie, bithérapie, mortalité 610 Réanimation Complications Thèses et écrits académiques Infections à Pseudomonas aeruginosa Chimiothérapie Thèses et écrits académiques Polychimiothérapie Thèses et écrits académiques Antibiothérapie Thèses et écrits académiques Infections à Pseudomonas aeruginosa Mortalité Thèses et écrits académiques Réanimation effets indésirables Dissertations universitaires Pneumopathie infectieuse sous ventilation assistée traitement médicamenteux Dissertations universitaires Antibactériens usage thérapeutique Dissertations universitaires Association de médicaments utilisation Dissertations universitaires Pneumopathie infectieuse sous ventilation assistée mortalité Dissertations universitaires Contexte : Les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) à P. aeruginosa sont une complication infectieuse fréquente chez le patient de réanimation et sont à l’origine d’une morbi-mortalité importante. L’utilisation d’une bi-antibiothérapie probabiliste est actuellement recommandée mais son intérêt est controversé. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact d’une mono- ou d’une bi-antibiothérapie probabiliste sur la mortalité en réanimation. Méthode : Une étude de cohorte monocentrique a été menée dans le Service de Réanimation et Maladies Infectieuses du Centre Hospitalier de Tourcoing. Tous les patients ayant présenté une PAVM à P. aeruginosa de 1994 à 2013 ont été inclus. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des patients. L’association entre une mono- ou une bi-antibiothérapie probabiliste et le risque de décès en réanimation a été évaluée par la méthode de Kaplan-Meier et par un modèle de Cox multivarié. Résultats : Cent patients ont été inclus dans l’étude : 76 hommes, âge médian 64 ans, indice de gravité simplifié II (IGS II) médian au diagnostic de la PAVM 37.5, 45 patients avec défaillance hémodynamique, 31 patients présentant une infection à P. aeruginosa multirésistant. Au total, 85 patients ont reçu une bi-antibiothérapie probabiliste et 15 patients une mono-antibiothérapie probabiliste. L’antibiothérapie probabiliste était adéquate chez 91 patients, 11 (73.3%) dans le groupe monothérapie et 80 (94.1%) dans le groupe bithérapie. Trente-neuf patients sont décédés en réanimation, 7 (46.7%) dans le groupe monothérapie et 32 (37.6%) dans le groupe bithérapie. En analyse multivariée, il n’a pas été mis en évidence d’association significative entre une mono- ou une bi-antibiothérapie probabiliste et le risque de décès en réanimation (bithérapie versus monothérapie, HR 1.53, IC 95% 0.46-5.09, p=0.49). En revanche, une diminution significative du risque d’antibiothérapie initiale inadéquate a été retrouvée en cas de bi-antibiothérapie probabiliste (bithérapie versus monothérapie, OR 0.12, IC 95% 0.02-0.63, p=0.01). Conclusion : Les patients présentant une PAVM à P. aeruginosa sont en majorité traités par bi-antibiothérapie probabiliste et leur mortalité reste élevée. L’utilisation d’une bi-antibiothérapie probabiliste, bien qu’associée à une diminution du risque d’antibiothérapie initiale inadéquate, n’est pas associée à une diminution de la mortalité en réanimation. ... Electronic Thesis or Dissertation Text fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2014/2014LIL2M220.pdf Deconinck Laurène 1984-08-20 FR 181583135 2014LIL2M220 2014-06-26 Médecine interne Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Meybeck Agnès intervenant_1 073316725 ddc:610 Meybeck Agnès Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1