• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gériatrie
• Identifiant : 2023ULILM169
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/06/2023

Résumé en langue originale

Contexte : Le TAVI constitue désormais le traitement de référence de la sténose aortique du sujet âgé. L’identification préalable des patients susceptibles de bénéficier de cette procédure reste cruciale. Cette population âgée est dite « fragile » et cette fragilité peut être dépistée par l’évaluation gériatrique standardisée qui recherche les principaux syndromes gériatriques pouvant impacter sur les résultats post opératoires. Objectif principal : évaluer la survie à un an des patients présentant une indication théorique à une procédure TAVI sur le centre hospitaliser d’Arras (CHA) et l’identification de facteurs prédictifs de non-éligibilité. Méthode : Étude rétrospective sur une période de 5 ans, entre 2016 et 2020, sur le centre hospitalier d’Arras. Critères d’inclusion : patients âgés de 70 ans et plus porteurs d’un RAO serré symptomatique entre 2016 et 2020. 1ère phase dite de « présélection » comportant une évaluation cardiologique réalisée lors d’une hospitalisation ou en consultation suivie d’une évaluation gérontologique en hôpital de jour sur le CHA. 2nde phase dite de « validation de l’indication » par la heart team de l’Artois sur le CH de Lens. Résultats : 192 patients, d’âge moyen de 82,3 ans, 86 hommes et 106 femmes. Le taux de mortalité à un 1 an est de 18 % dans le groupe TAVI, 44% dans le groupe sans intervention. Les paramètres prédictifs de non éligibilité sur le plan cardiologique sont l’antécédent de décompensation cardiaque (46% vs 62% p=0,045) et l’Euroscore 1 (19,4 vs 24,4 p=0,020). Sur le plan gériatrique : les patients « très fragiles » selon le score SEGA (12% vs 61% p=0,001) le diagnostic de dénutrition (14% vs 35%, p=0,004) , la vitesse de marche ralentie (< 0,8 m/s) (39% vs 75%, p=0,001), le score ADL (5,4 ± 1 vs 4,2 ± 1,6, p<0,001) et le score IADL (2,6±1,2 vs 1,8 ± 1,4, p=0,002) le score mini GDS ≥ à 1 (16% vs 38%, p=0,045), le MMSE (25,1 ± 3,5 vs 21,6 ± 4,3 <0,001). Conclusion : Les principaux syndromes gériatriques constituent les déterminants essentiels de l’éligibilité d’un patient à une procédure TAVI. Les scores de risque opératoire cardiologique ou l’index de comorbidités ne permettent pas à eux seuls de différencier efficacement les patients éligibles ou non au TAVI. L’évaluation gériatrique globale permet d’affiner les critères de sélection des patients pouvant bénéficier d’un TAVI mais également d’améliorer les résultats via la prise en charge des différents syndromes gériatriques. Une évaluation coordonnée cardiologique et gérontologique permet d’optimiser la sélection des patients âgés candidats à une procédure TAVI. Cette détection préopératoire des syndromes gériatriques impacte positivement la survie post TAVI à court et moyen terme, le bénéfice sur la qualité de vie et la limitation du déclin fonctionnel post opératoire reste à démonter. Dans le cadre du bilan pré TAVI, l’évaluation gériatrique doit donc être systématique et non optionnelle.