• Langue : Français, Anglais
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2023ULILM149
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/06/2023

Résumé en langue originale

Introduction : La complication la plus crainte au cours d’une cholécystectomie est la survenue d’une plaie des voies biliaires. Le parcours thérapeutique des patients porteurs d’une plaie est mal connu à l’échelle nationale. Le but de cette étude est d’évaluer l’incidence des plaies biliaires lors d’une cholécystectomie pour lithiase en France et d’évaluer le parcours thérapeutique des patients. Méthode : Les données des patients majeurs opérés d’une cholécystectomie pour lithiase entre 2012 et 2020 ont été extraites du PMSI et analysées. Les patients présentant une plaie biliaire ont été identifiés à l’aide d’un algorithme basé sur des codes diagnostics (CIM-10) et des codes de procédures thérapeutiques en lien avec la plaie (radiologiques, endoscopiques et chirurgicales). Le rôle du délai diagnostic de la plaie était également étudié. Une plaie était précoce si diagnostiquée dans les 21j suivant la cholécystectomie index, elle était tardive si diagnostiquée au-delà. Résultats : 1 177 017 patients ayant eu une cholécystectomie ont été identifiés. L’incidence des plaies biliaires était de 1.19%. Seulement 19.6% des patients étaient transférés en centre expert après survenue d’une plaie en centre non expert. Parmi les procédures thérapeutiques, 65.4% étaient endoscopiques (47.2% pour les plaies précoces, 80.2% pour les plaies tardives, p<0.001), 23.5% étaient chirurgicales (44.8% pour les plaies précoces, 6 % pour les plaies tardives, p<0.001) et 11.2% étaient radiologiques. La survie à un an était significativement négativement impactée par la survenue d’une plaie. Conclusion : La survenue d’une plaie biliaire lors d’une cholécystectomie impacte la mortalité des patients. Seuls 19.6% des patients présentant une plaie biliaire ont accès à un parcours thérapeutique optimal à travers un transfert en centre expert.