• Langue : Français, Anglais
• Discipline : Médecine. Neurologie
• Identifiant : 2023ULILM129
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/06/2023

Résumé en langue originale

Contexte : Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) en lien avec une occlusion du tronc basilaire (OTB) sont particulièrement graves avec un taux de mortalité élevé, y compris chez les patients traités par thrombectomie mécanique. Prédire l’évolution clinique des patients victimes d’une OTB ainsi que la réponse au traitement de revascularisation est donc primordiale. Dans cette étude, nous proposons une approche originale basée sur un élément anamnestique simple : le mode d’installation des symptômes. L’objectif de ce travail était de vérifier l’hypothèse que les patients ayant des prodromes présentent une moins bonne évolution clinique après thrombectomie mécanique et d’en expliquer les raisons. Méthode : Nous avons inclus de manière prospective tous les patients victimes d’une OTB traités par thrombectomie mécanique au CHU de Lille entre 2015 et 2021. Nous avons déterminé de façon rétrospective la présence ou non de prodromes (définis par la survenue d’un AIT ou d’une installation progressive des symptômes précédant une aggravation brutale). Nous avons également recueilli le type de prodrome et le délai entre le premier symptôme et le diagnostic d’OTB. Notre critère de jugement principal était l’évolution clinique favorable à 3 mois (définie par un score de Rankin modifié compris entre 0 et 2). Nous avons également étudié l’effet des prodromes sur la mortalité, la qualité de la revascularisation en fin de procédure et le risque de réocclusion à 24 heures. Résultats : Parmi les 180 patients inclus, 63 (35%) ont présenté des prodromes précédant le diagnostic d’OTB. Le symptôme le plus souvent retrouvé était un vertige (44.4%), avec un délai médian jusqu’au diagnostic d’OTB de 12 heures (5.5-72). La cause de l’AVC chez les patients avec prodromes était le plus souvent athéromateuse. La présence de prodromes était indépendamment associée à un moins bon pronostic fonctionnel (mRS 0-2 : 20.6% vs 40.2%, odds ratio [OR] 0.39 ; intervalle de confiance [IC] à 95% 0.16-0.93 ; p = 0.03) et à un taux de mortalité plus élevé (57.1% vs 41%, OR 2.17 ; IC 1.02– 4.65 ; p = 0.046). Bien que le taux de recanalisation était comparable entre les deux groupes, la présence de prodromes était associée à un risque de réocclusion à 24 heure plus élevé (23.8% vs 5.6%, p=0.002). Conclusion : Plus d’un tiers des patients avec une OTB et traités par thrombectomie mécanique présentent des prodromes. Leur présence diminue de 60% la probabilité d’avoir une évolution clinique favorable et double le risque de décès.