• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologique
• Identifiant : 2023ULILM128
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 02/06/2023

Résumé en langue originale

Introduction : La luxation gléno-humérale antérieure (LGHA) est une pathologie fréquente chez le jeune sportif. La prise en charge recommandée en première intention est l’immobilisation après réduction associée à des séances de rééducation. Le taux d’échec de ce traitement peut atteindre 90% dans certaines séries. Nous avions réalisé une série comparant les résultats du traitement chirurgical d’une lésion de Bankart au traitement orthopédique après un premier épisode de LGHA à 2 ans de recul. Les résultats étaient en faveur du traitement chirurgical d’emblée. Cependant peu d’études évaluent la pérennité de ces résultats dans le temps. Nous avons réalisé un suivi à 5 ans minimum de notre précédente étude. Matériel et Méthodes : Etude princeps : contrôlée, randomisée, prospective. Les patients âgés de 18 à 25 ans présentant un premier épisode de LGHA étaient inclus. Après randomisation 20 étaient attribués au groupe 1 : immobilisation et 20 au groupe 2 : traitement chirurgical, suivi du même protocole d’immobilisation et de rééducation. Etude actuelle : les patients étaient recontactés à 5 ans de suivi minimum pour recueillir les éléments suivants : récidive d’instabilité (luxation et/ou subluxation), nécessité d’une (ré)intervention de stabilisation, niveau de reprise sportive, scores Quick-DASH, WOSI, Walch-Duplay, nombre de jours d’immobilisation et d’arrêt de travail. Résultats : 36 patients (90%) ont pu être réévalués, 17 dans le bras traitement chirurgical et 19 dans le bras traitement orthopédique, le recul moyen était de 81,4 mois. Dans le groupe traitement orthopédique 89% des patients ont présenté une récidive d’instabilité contre 27,8% dans le groupe chirurgical, cette différence était significative (p<0,0005). La reprise sportive à niveau identique ou supérieur était significativement plus élevée dans le groupe chirurgical (82% vs 21%, p<0,0009). Les patients du groupe immobilisation ont dû avoir recours à une chirurgie de stabilisation dans 47% des cas, 11,8% des patients du groupes chirurgie (p<0,04). Les patients du groupe chirurgical présentaient des scores fonctionnels Quick-DASH, WOSI et Walch-Duplay significativement meilleurs (p<0004 ; p<0,009 ; p<0,009), ils déclaraient également moins de jours d’immobilisation (p<0,042). Conclusion : La chirurgie de Bankart arthroscopique pour la prise en charge d’un premier épisode de LGHA chez un jeune donne de meilleurs résultats que le traitement orthopédique par immobilisation sur le risque de récidive, le niveau de reprise sportive, les scores fonctionnels et la durée d’immobilisation.