Université de Lille Efficacité comparée selon la charge tumorale du Pembrolizumab seul ou associé à la chimiothérapie chez les patients avec un carcinome bronchique non à petites cellules (CBNPC) avancé ayant un score PDL1 ? 50% Cancer bronchique immunothérapie pembrolizumab survie 610 Poumon -- Cancer non à petites cellules Thérapeutique Pembrolizumab Efficacité Immunothérapie anticancéreuse Chimiothérapie anticancéreuse Soins médicaux -- Évaluation Hauts-de-France (France) Tumeurs du poumon thérapie Dissertation universitaire Carcinome pulmonaire non à petites cellules thérapie Dissertation universitaire Antinéoplasiques immunologiques usage thérapeutique Dissertation universitaire Immunothérapie Dissertation universitaire Résultat thérapeutique Dissertation universitaire Introduction : Le traitement optimal de première ligne des CBNPC avancés avec un PDL1 ? 50% n’est pas connu, faute d’essais comparant le pembrolizumab seul à l’association pembrolizumab-chimiothérapie. Certains centres privilégient une chimio-immunothérapie en cas de charge tumorale élevée. Notre objectif était de comparer la survie globale sous pembrolizumab seul et associé à la chimiothérapie selon la charge tumorale. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique sur 3 centres de la région Hauts de France, incluant 164 patients atteints d’un CBNPC avec un PDL1?50%, OMS 0-1, bénéficiant d’une première ligne par pembrolizumab seul ou associé à de la chimiothérapie. La charge tumorale était définie comme élevée lorsque la somme des grands axes des lésions cibles était > 100 mm. L’analyse porte sur la survie globale, ajustée sur les variables pronostiques principales (âge, OMS, nombre de sites métastatiques, PDL1, métastases cérébrales). Résultats : Sur 164 patients inclus, 96 patients (58,5%) ont bénéficié de pembrolizumab seul et 68 patients (41,4%) ont bénéficié d’une association de pembrolizumab-chimiothérapie. 83 patients (50,6%) avaient une charge tumorale élevée. La survie globale à 18 mois dans le groupe pembrolizumab seul (52.8%, IC95% 43.7-53.9%) et dans le groupe chimio-immunothérapie (57.5%, IC95% 42.4-77.6%) ne différait pas statistiquement (OR 1,34, IC95% 0,86-2,09, p=0.77). Il n’y avait pas de différence de survie entre le pembrolizumab seul et associé à la chimiothérapie dans le groupe à charge tumorale élevée (p=0.7). En revanche, dans le groupe à charge tumorale faible l'association de la chimiothérapie au pembrolizumab est associée à une survie globale diminuée comparée au pembrolizumab seul (OR 2.21, IC95% 1,15-4,26, p=0,018). Le nombre d’hospitalisation pour toxicité semblait plus important dans le groupe pembrolizumab-chimiothérapie toute charge tumorale confondue (14 patients soit 23.3%) que dans le groupe pembrolizumab seul (12 patients soit 12,5%). Conclusion : La chimio-immunothérapie ne semble pas supérieure à l’immunothérapie seule en termes de survie globale y compris en cas de charge tumorale élevée et pourrait avoir un effet délétère en cas de charge tumorale faible. Des essais randomisés sont actuellement en cours pour confirmer ces données. Electronic Thesis or Dissertation Text fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM106.pdf Lejeune Marine 1995-10-10 FR 272501786 2023ULILM106 2023-05-12 Médecine. Pneumologie Université de Lille (2022-...) thesis.degree.grantor_1 259265152 Doctorat de médecine non oui Gauvain Clément intervenant_1 200417444 ddc:610 Gauvain Clément Université de Lille (2022-...) Université de Lille Unicode PDF 50