• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2023ULILM084
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/04/2023

Résumé en langue originale

Bien que les cardiopathies soient des maladies rares au cours de la grossesse (0,5 à 3%), elles sont la première cause de décès maternel en France. Depuis la publication en 2016 des données issues d’une grande cohorte multicentrique (ROPAC), de nombreuses publications ont mis en avant la nécessité de constituer des équipes multidisciplinaires « Pregnancy Heart Teams », dans le but d’optimiser le suivi et la prise en charge de ces patientes, et de tenter d’améliorer leur morbi-mortalité. La réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) « Coeur et grossesse » du CHU de Lille a été créée en 2017 pour répondre à ce besoin. Même si l’anesthésie pour l’accouchement des patientes atteintes de cardiopathie est assez peu codifiée, des préconisations de l’AHA (American Heart Association) concernant la gestion de ces situations ont récemment été publiées. Par ailleurs, il n’existe que très peu d’études publiées décrivant la prise en charge anesthésique de cohortes de cardiopathies à risque d’insuffisance cardiaque, à fortiori dans le cadre d’équipes multidisciplinaires structurées. Dans notre étude, nous avons axé nos investigations sur les cardiopathies à risque d’insuffisance cardiaque ayant accouché au CHU de Lille entre 2017 et 2021, telles que certaines cardiopathies congénitales, les cardiomyopathies (dilatées, hypertrophiques, adrénergiques), les cardiopathies à fraction d’éjection du ventricule gauche altérée et les hypertensions artérielles gravidiques avec signes d’insuffisance cardiaque aiguë. Le but de notre travail était de : 1) décrire les différentes cardiopathies, et leurs anomalies échocardiographiques, 2) décrire les préconisations de la RCP et leur application pour encadrer la prise en charge des patientes cardiopathes au cours du travail et l’accouchement, 3) décrire les modalités de la prise en charge anesthésique en per-partum, et 4) évaluer l’adéquation des différentes prises en charge avec les préconisations de l’AHA de Février 2023. Les cardiopathies à risque d’insuffisance cardiaque représentaient 15% de l’ensemble des patientes suivies en RCP. Elles étaient souvent de gravité significative (CARREG II médian à 3, 50% de patientes mWHO III ou IV), et en majorité des cardiopathies congénitales (ventricules uniques principalement) et des cardiomyopathies dilatées. Même si quelques perspectives d’amélioration subsistent, la prise en charge de ces patientes à risque en per-partum semblent en adéquation avec les préconisations de l’AHA. En effet, les protocoles d’anesthésie permettaient d’assurer au maximum une stabilité hémodynamique (titration, choix des drogues, utilisation fréquente de vasopresseurs), et un recours fréquent au monitorage hémodynamique et à un « backup » ECMO permettait de surveiller et sécuriser le plus possible les situations les plus à risque.