• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie vasculaire
• Identifiant : 2021LILUM431
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/10/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Le traitement endovasculaire est devenu la technique de revascularisation de première intention pour les lésions occlusives fémoro-poplitées. Une des faiblesses actuelles de la technique endovasculaire repose sur l’absence de contrôle morphologique précis de la qualité de la réouverture du segment artériel traité. L'angiographie bidimensionnelle, habituellement réalisée, consomme des produits de contraste iodés, augmente l'exposition aux rayons X et fournit peu d’informations sur le déploiement correct du stent ou la réouverture satisfaisante de la lumière artérielle, pouvant expliquer certains échecs précoces et tardifs du geste de revascularisation. Objectif : L’objectif est d'évaluer la transposabilité et l’apport de l’OCT aux procédures de revascularisation des membres inférieurs. Méthode : Nous avons, dans un premier temps, établi un protocole d’acquisition d’images OCT en remplaçant le produit de contraste iodé par du sérum physiologique injecté à partir d’un injecteur automatique. Ensuite, nous avons soumis un protocole d’étude comparant l’angiographie 2D seule à l’OCT associée à l’angiographie au cours des procédures de revascularisation des lésions athéromateuses fémoropoplitées. Il s’agit d’une étude multicentrique, randomisée, contrôlée, en simple aveugle, incluant des patients porteurs de lésions occlusives fémoropoplitées longues (TASC C et D). Le critère de jugement principal de l'étude est la perméabilité primaire à 12 mois. Résultats : Dans notre exposé qui se déroule en deux temps, nous avons pu mettre au point un protocole standardisé et reproductible d’injection automatique de sérum physiologique couplée à l’acquisition des clichés OCT. L’évaluation clinique s’est arrêtée à l’analyse des 20 premiers patients inclus (9 dans le groupe OCT et 11 dans le groupe angiographie 2D seule). La longueur moyenne des lésions traitées pour le groupe OCT étaient de 242 +/- 68,4 cm et de 242 +/- 87,1 cm dans le groupe angiographie seule. 65% des patients inclus présentent une ischémie critique. Les doses de rayons X dans le groupe OCT et dans le groupe angiographie seule sont de 7.19 Gy.cm2 (SD : 4,66) et 10.9 Gy.cm2 (SD : 6.68) respectivement. Enfin le volume de produit de contraste utilisé dans le groupe OCT est de 35.6 mL +/- 9,17 et de 76,3 mL +/- 37,1 dans le groupe angiographie seule. Conclusion : Le but de cette étude est d’évaluer l’apport de l’OCT intraopératoire sur la performance du traitement endovasculaire des lésions longues artérielles occlusives fémoro-poplitées.