• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie orale
• Identifiant : 2014LIL2M208
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/06/2014

Résumé en langue originale

Contexte : Le risque d'insuffisance hépatique (IHC), première cause de mortalité après hépatectomie, dépend du volume et de la qualité du futur foie restant (FFR). Le but de notre étude était d'analyser la valeur de la scintigraphie à l'HIDA en pré et postopératoire d'une hépatectomie majeure chez des patients non cirrhotiques. Méthode : Chez 80 patients candidats à une hépatectomie majeure, nous avons réalisé un scanner abdominal injecté et une scintigraphie à l'HIDA en préopératoire, à J7 et à un mois (M1 ) de l'intervention. Le volume (V) du foie total (FT) et du futur foie restant (FFR) était mesuré par volumétrie scannographique. La fonction hépatique du FT et du FFR, traduite par la captation (C) et l'excrétion biliaire de l'HIDA, était calculée lors d'acquisitions scintigraphiques dynamiques et tomo-scintigraphiques (SPECT). L'IHC était définie selon les critères internationaux ISGLS. Résultats : En préopératoire, en cas d'anomalies parenchymateuses, il existait une augmentation du VFT (1827cc [1011-29771 vs 1684cc [505-2394], p = 0,023) alors que la fonction du FT était diminuée (9,3%/min/irr [3,2-15] vs 11,2%/min/m2 [6,1-26,5], p=0,006). A J7, la régénération hépatique normale s'accompagnait d'une augmentation relative du VFR (+49,8% [-6,5-177,3]) plus marquée que celle de la fonction (+41,2% [-28-158,3]). A M1, la régénération volumétrique (+86,8% [-70,4-433,3]) était plus faible que la régénération fonctionnelle (+79,7% [-62,7-259,2]), qui était associée à une hyper excrétion biliaire (115% du taux pré opératoire). En cas d'IHC postopératoire, VFFR/VFT et CFFR/CFT préopératoires étaient significativement plus faibles que chez les patients n'ayant pas d'IHC (28,8% [20,66- 100] vs 37,9% [15,61-100], p = 0,006 et 33,2%/min/m2 [18,6-51] vs 38,6%/min/m2 [24-95,3], p=0,039 respectivement). Le gain volumétrique était identique à la population générale à J7 (p=0,341) mais il existait un retard fonctionnel (+8,7% [-25,9-158,3] vs +44,4% [-27,9-139,3], p=0,062). A M1, 76% des patients ayant récupéré de leur IHC, le VFR et la CFR étaient respectivement à 70% et 73% du FT préopératoire. Conclusion: Les patients ayant présenté une IHC postopératoire ont un défaut de volume fonctionnel préopératoire. Pendant la régénération hépatique normale, le gain fonctionnel est plus lent que le gain volumétrique. En cas d'IHC postopératoire transitoire, ce retard fonctionnel à J7 est plus marqué, alors que la régénération volumétrique est normale.

Résumé traduit

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