• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2014LIL2M202
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/06/2014

Résumé en langue originale

Contexte : La cirrhose induit un état inflammatoire chronique favorisé par une translocation bactérienne pathologique. L’inflammation entretient l’hypertension portale, favorise les défaillances d’organes et constitue un facteur de risque d’infection. Elle pourrait donc avoir un rôle dans l’histoire naturelle de la maladie. Objectifs : Notre objectif principal était d’évaluer l’impact pronostique et diagnostique des marqueurs inflammatoires biologiques, en particulier la protéine C réactive (CRP), la procalcitonine (PCT) et sTREM-1 (soluble Triggering receptor expressed on myeloid cells) chez les patients atteints de cirrhose décompensée. Méthode : 110 patients cirrhotiques, infectés et non infectés, ont été inclus de manière prospective avec dosages des marqueurs inflammatoires à J0, J2, J7 et M1. Nous avons également étudié la CRP et sTREM-1 dans un autre groupe de 40 patients hospitalisés dans notre service pour hépatite alcoolique aigue (HAA) sévère prélevés à J0 et J7 de la corticothérapie. Résultats : 47 patients étaient infectés à l’inclusion dont 17 (36.17%) se sont réinfectés une ou plusieurs fois dans les deux mois qui ont suivi. La survie globale à 2 mois étaient significativement inférieure chez les patients infectés à J0 (50.3% et 79.1%, p=0.004), de même que la survie sans infection (38.9% et 68.2%, p=0.007). Sur le plan pronostique, sTREM-1 était le seul marqueur inflammatoire associé à la survie globale à 2 mois en analyse univariée (RR=1 (1-1) ; p=0.006). En analyse multivariée, seul le score de Meld était associé à la survie globale à 2 mois (RR=1.09 (1.03-1.16) ; p=0.002). Les variables pronostiques indépendantes pour la survie sans infection à 2 mois étaient le score de Meld (RR=1.07 (1.02-1.13) ; p=0.005) et l’âge (RR=1.04 (1.002-1.07) ; p=0.036). Un taux de CRP supérieur à 25 mg/l à J0 de la corticothérapie n’avait pas d’impact sur la survie à deux mois des patients hospitalisés pour HAA sévère (47.5% et 55.6%, p=0.77). Les survies sans infection à 2 mois ne différaient pas non plus entre les patients ayant une valeur de sTREM-1 inférieure ou supérieure à 48.56 pg/ml à J0 du traitement corticoïde (64% et 42.5%, p=0.34). Sur le plan diagnostique, les aires sous la courbe ROC pour le diagnostic d’infection de la CRP, de la PCT et de sTREM-1 étaient respectivement de 0.72, 0.78 et 0.62. Les performances diagnostiques de la PCT étaient meilleures que celles de sTREM-1 (p=0.013) et équivalentes à celles de la CRP (p=0.20). Conclusion : Ce travail confirme la gravité de l’infection dans la cirrhose en termes de mortalité et de risque de réinfection. Les performances diagnostiques des marqueurs biologiques inflammatoires sont décevantes, suggérant l’intérêt des prélèvements bactériologiques systématiques devant toute dégradation clinique. Les paramètres biologiques inflammatoires ont un faible intérêt dans l’évaluation du pronostic des malades qui semble essentiellement lié à la gravité de l’hépatopathie. Une antibioprophylaxie systématique des patients cirrhotiques les plus graves pourrait permettre une diminution de l’incidence des infections et une amélioration de la survie.

Résumé traduit

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