L’IPA et l’optimisation du parcours de soins somatiques des patients adultes suivis pour des troubles psychiques, en ambulatoire et/ou à temps partiel The APN and the optimisation of the somatic care pathway of adult patients followed for psychological disorders on an outpatient and/or part-time basis Dubuisson, Gaël Trouble psychique ; parcours de soins somatiques ; suivi ambulatoire ; suivi à temps partiel ; infirmier en pratique avancée mention psychiatrie et santé mentale ; guidance et coaching ; leadership clinique Psychological disorder ; somatic care pathway ; outpatient follow-up ; part-time follow-up ; advanced practice nurse in psychiatry and mental health ; guidance and coaching ; clinical leadership Introduction : Les patients souffrant de troubles psychiques ont un taux de mortalité prématurée 4.4 fois supérieur à celui de la population générale. Leurs comorbidités somatiques sont nombreuses et résultent d’une intrication de facteurs. La surreprésentation de facteurs comportementaux et la iatrogénie médicamenteuse des psychotropes les rendent particulièrement vulnérables sur leur santé physique et imposent la vigilance. Pourtant leur recours aux soins somatiques reste moindre. 80% des suivis en psychiatrie sont ambulatoires et/ou à temps partiel. Le suivi somatique en psychiatrie reste cependant essentiellement concentré sur les unités d’hospitalisation complète. La loi de modernisation de la santé a introduit en France la pratique avancée infirmière et la nécessaire transformation de notre système de santé vers un raisonnement en termes de parcours. Aux prémices du déploiement des IPA psm, nous nous sommes donc interrogés sur le rôle que pourrait avoir ces IPA dans l’optimisation du parcours de soins somatiques de ces patients. Méthodologie : Nous nous sommes intéressés au parcours de soins somatiques des patients suivis en ambulatoire et/ou à temps partiel, à l’EPSM Val de Lys Artois. Cette étude s’est effectuée en 3 étapes : évaluation de la vigilance somatique actuelle par le recueil des résultats de la campagne IQSS, « périmètre ambulatoire en psychiatrie » effectuée en 2021 par cet établissement, via l’audit de 70 dossiers patients. Nous avons procédé ensuite à l’identification des ressources de l’établissement pouvant être support dans l’optimisation du parcours. Nous avons enfin projeté les compétences que pourrait avoir l’IPA dans cette optimisation au travers de 2 situations cliniques rencontrées au cours du stage de 2nde année d’enseignement. Résultats : Les résultats de l’audit effectué lors de la campagne IQSS, retrouvent une vigilance métabolique et cardio-vasculaire satisfaisante dans seulement 7% des dossiers ; une vigilance du transit intestinal réalisée pour 13% des patients, l’évaluation et la prise en charge des addictions sont effectués dans 14% des cas et un lien entre la ville et l’hôpital est effectif dans 27% des situations. Les ressources de l’EPSM pouvant participer à l’optimisation du parcours de soins somatiques sont nombreuses, et des coopérations avec les acteurs du territoire sont déjà engagées. L’analyse des 2 situations cliniques argumente l’intervention que pourrait avoir l’IPA psm auprès du patient dans son parcours de soins somatiques. Transversalement, on a pu constater que la problématique somatique des patients souffrant d’un trouble psychique était mésestimée et que les professionnels souhaiteraient y être plus sensibilisés. Discussion : Les résultats de la campagne IQSS sur le périmètre ambulatoire de l’EPSM traduit la difficulté actuelle de l’établissement à satisfaire la vigilance somatique recommandée des patients. Les ressources que l’EPSM pourrait mobiliser dans l’optimisation du parcours sont néanmoins nombreuses. Les compétences de l’IPA psm argumentent le rôle de ce nouveau professionnel dans l’optimisation du parcours de soins somatiques des patients. Le « bilan de santé coordonné, préventif et éducatif » qui pourra être proposé par l’IPA et l’exercice de son leadership clinique dans la conduite du projet « sant’in help » permettra assurément d’optimiser le parcours de soins somatiques des patients suivis en ambulatoire et /ou à temps partiel au sein de l’EPSM Val de Lys Artois. Introduction: Patients suffering from mental disorders have a premature mortality rate 4.4 times higher than that of the general population. Their somatic comorbidities are numerous and result from an interplay of factors. The over-representation of behavioural factors and the iatrogenic effects of psychotropic drugs make them particularly vulnerable in terms of their physical health and require vigilance. However, their recourse to somatic care remains lower. 80% of psychiatric follow-up is ambulatory and/or part-time. However, somatic follow-up in psychiatry remains essentially concentrated on full hospitalisation units. The law on the modernisation of health care introduced advanced nursing practice in France and the necessary transformation of our health care system towards a pathway approach. In the early stages of the deployment of APN”pmh”, we therefore wondered about the role that these APN could play in optimising the somatic care pathway for these patients. Methodology: We were interested in the somatic care pathway of patients followed on an outpatient and/or part-time basis at the EPSM Val de Lys Artois. This study was carried out in 3 stages: evaluation of the current somatic vigilance by collecting the results of the IQSS campaign, "ambulatory perimeter in psychiatry" carried out in 2021 by this establishment, via the audit of 70 patient files. We then proceeded to identify the establishment's resources that could be used to optimise the pathway. Finally, we projected the skills that the APN could have in this optimization through 2 clinical situations encountered during the 2nd year internship. Results: The results of the audit carried out during the IQSS campaign revealed that metabolic and cardiovascular vigilance was satisfactory in 7% of cases, intestinal transit vigilance was carried out for 13% of patients, the evaluation and management of addictions was carried out in 14% of cases and a link between the primary care and the hospital was effective in 27% of situations. The EPSM's resources that can help optimise the somatic care pathway are numerous, and cooperation with local players is already underway. The analysis of the two clinical situations argues for the intervention that the APN”pmh” could have with the patient in his somatic care pathway. Transversally, it was noted that the somatic problems of patients suffering from a psychological disorder were underestimated and that professionals would like to be more aware of them. Discussion: The results of the IQSS campaign on the EPSM's ambulatory perimeter reflect the establishment's current difficulty in meeting the recommended somatic vigilance of patients. The resources that the EPSM could mobilise to optimise the pathway are nevertheless numerous. The skills of the APN”pmh” argue for the role of this new professional in optimising the patient's somatic care pathway. The "coordinated, preventive and educational health check-up" that could be offered by the IPA and the exercise of his clinical leadership in the conduct of the "sant'in help" project will certainly allow the optimisation of the somatic care pathway of patients followed in ambulatory and/or part-time care within the EPSM Val de Lys Artois. Université de Lille Santé Menard, Gwendal Grebert, Aurélie Puisieux, François Meziani, Meriam 2022-07-06 Mémoire Mémoire de Master Psychiatrie et santé mentale (IPA) application/pdf https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Mem_IPADE/2022/ULIL_SMIA_2022_015.pdf ULIL_SMIA_2022_015 fre Accès libre