• Langue : Français
• Discipline : Médecine physique et réadaptation
• Identifiant : 2014LIL2M170
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/06/2014

Résumé en langue originale

Introduction : La scoliose idiopathique de l'adolescent est une déviation rachidienne tridimensionnelle survenant chez un enfant pubère, sans cause organique apparente. Quand le traitement orthopédique ne suffit plus, un traitement chirurgical est souvent nécessaire. Afin de préparer au mieux cette chirurgie, une rééducation pré opératoire est parfois proposée. L'école lilloise propose une cure de distraction rachidienne réalisée 4 semaines avant la chirurgie. Cette cure n'est pas proposée de manière systématique. A partir d'une étude rétrospective, nous avons voulu vérifier son bénéfice, sur l'équilibre rachidien frontal et sagittal. Matériels et méthode : Nous avons inclus sur 2011 et 2012 tous les patients porteurs d'une scoliose idiopathique évolutive qui étaient opérés d'une arthrodèse rachidienne dans le service de chirurgie orthopédique du CHRU de Lille. La chirurgie était précédée ou non d'une cure de distraction en centre de rééducation. Les critères majeurs d'évaluation étaient l'équilibre sagittal (estimé par la Cl plumbline et la lordose lombaire résiduelle) et l'équilibre frontal (estimé par la gite frontale) mesurés sur des radiographies en charge. D'autres paramètres étaient évalués en pré et post opératoire : les caractéristiques démographiques, la localisation de la courbure, le stade de Risser, la réductibilité, la déviation sagittale, la gîte sagittale en T9, l'incidence pelvienne, l'angle de Cobb, la lordose lombaire mesurée (LLM) et l'angle ilio-lombaire. Résultats : 39 patients étaient inclus, dont 19 (1 garçon et 18 filles) ayant bénéficié d'une cure de distraction (groupe C) et 20 (3 garçons et 17 filles) n'ayant pas bénéficié de la cure (groupe SC). L'âge moyen était de 15,7 ans (± 1,6) dans le groupe C et de 15,9 ans (± 1,7) dans le groupe SC. Les groupes étaient comparables sur l'angle de Cobb (p=0,147), la réductibilité (p=0,295), et le stade de Risser (p=0,373). L'angle de Cobb moyen était de 64,7° (±12,7) dans le groupe C et de 58,2° (±7,1) dans le groupe SC. L'équilibre sagittal n'était pas amélioré en post opératoire, et ceci dans les 2 groupes. On notait, cependant, une amélioration de l'équilibre frontal dans le groupe C en post opératoire (p=0,026). La gîte sagittale en T9, l'angle de Cobb, la LLM et l'angle ilio-lombaire étaient significativement réduits dans les 2 groupes. La lordose lombaire résiduelle avait tendance à augmenter dans les 2 groupes (p=0,159). Discussion : La cure de distraction pré opératoire n'améliorait pas l'équilibre sagittal post opératoire. En revanche, l'équilibre frontal était significativement amélioré. Aucun sous groupe de meilleur répondeur à la cure de distraction n'a pu être identifié. Notre étude a permis de refaire un état des lieux de nos pratiques. Nos cures de distractions sont à modifier et il est nécessaire d'évaluer les différents traitements qui les composent

Résumé traduit

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