• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pneumologie
• Identifiant : 2014LIL2M157
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/06/2014

Résumé en langue originale

Contexte : La radiothérapie stéréotaxique est recommandée dans le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) de stade T1-T2N0M0 en cas d’inopérabilité du patient ou de refus du traitement chirurgical. Les facteurs prédictifs de survie et de récidive, sont encore mal connus et controversés. L’objectif de l’étude est d‘identifier des facteurs pronostiques chez les patients traités par CyberKnife pour un CBNPC localisé. Méthode : 46 patients suivis pour un CBNPC de stade T1-T2N0M0 et traités par CyberKnife au centre Oscar Lambret entre janvier 2008 et décembre 2013, ont été analysés rétrospectivement. Des facteurs prédictifs de survie globale (SG), de récidive globale (RG), de récidive locale (RL), de récidive régionale (RR), de récidive à distance (RD), et de contrôle local (CL) ont été recherchés en analyse bi-variée parmi les caractéristiques des patients, de la tumeur et du traitement. La valeur pronostique des paramètres évaluant la réponse tumorale sur le premier scanner thoracique posttraitement et sur le premier TEP scanner post-traitement a été étudiée chez les patients ne présentant pas de progression à l’issue de ces examens. Résultats : la durée médiane de suivi était de 19,7 mois (0,62 à 60 mois). 16 patients sont décédés et 17 ont présenté une récidive tumorale. Le taux de SG à 3 ans était de 60,5%. Le taux de CL à 3 ans était de 70,1%. Les taux à 3 ans de RG, RL, RR et RD étaient respectivement de 46,8%, 22,4%, 15,4%, et 34,2%. La dose totale a été identifiée comme un facteur pronostique significatif pour la SG (HR = 0,856 IC95 (0,740 - 0,990) p = 0,0367) et pour la RR (HR = 0,776 IC95 (0,615 - 0,978) p = 0,0317). L’obtention du diagnostic histologique avant le traitement diminuait significativement la SG (p = 0,0055). Le VEMS(%) était associé de façon significative avec la RL (HR = 1,059 IC95 (1,007 – 1,114) p = 0,027). La SUVmax de la cible sur le premier TEP scanner de réévaluation (SUVmaxR) et le diamètre tumoral sur le premier scanner thoracique de réévaluation (DTR) étaient des facteurs pronostiques significatifs (p<0,05) pour la RG, la RL, la RD, et le CL. La SUVmaxR était également un facteur prédictif significatif de la SG (HR = 1,351 IC95 (1,099 - 1,66) p = 0,0042). Conclusion : La dose totale, l’obtention du diagnostic histologique avant le traitement, le VEMS, la SUVmaxR, et le DTR apparaissent comme des facteurs pronostiques significatifs chez les patients traités par CyberKnife pour un CBNPC localisé.

Résumé traduit

...