• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2014LIL2M148
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 02/06/2014

Résumé en langue originale

Contexte : Les fractures pluri fragmentaires de tête radiale sont fréquemment associées à des lésions déstabilisant le coude. La prothèse de tête radiale est une alternative thérapeutique permettant de s’affranchir de l’ostéosynthèse en cas de fracture comminutive, tout en rétablissant un élément de stabilité secondaire du coude. Le but de cette étude est d’évaluer la cicatrisation du ligament collatéral ulnaire, élément de stabilité primaire du coude, après la mis en place d’une prothèse de tête radiale. Méthode : L’ensemble des patients ayant bénéficiée de la pose d’une prothèse de tête radiale en traumatologie primaire au CHRU de Lille sur la période 2003-2012 était éligible. Ces patients ont été revus au plus grand recul pour évaluer un critère de jugement principal : la cicatrisation du ligament collatéral ulnaire, diagnostiquée par échographie. Les critères de jugement secondaires cliniques étaient l’évaluation fonctionnelle du coude par des tests standardisés de type DASH et MEPS, la stabilité subjective du coude, et la corrélation des scores fonctionnels à la cicatrisation ligamentaire. Les critères de jugement secondaires radiographiques étaient l’évaluation du positionnement de l’implant par des radiographies de face et de profil et de l’érosion du capitulum par tomosynthèse. Résultats : Parmi les 33 patients éligibles, 20 patients ont été inclus, avec un recul moyen de 73 mois. 15 patients présentaient une rupture traumatique du LCU, 13 avaient un LCU cicatrisé à l’échographie. Le coude était considéré comme stable chez 19 patients parmi les 20 inclus. Le DASH moyen était de 21,4 (+/- 16,67), alors qu’il était de 17,19 (+/- 14,0) chez les patients avec cicatrisation du LCU et de 32,5 (+/- 10,6) chez les patients non cicatrisés. De la même façon le MEPS moyen était de 84,7 (+/-13,9), alors qu’il était de 88,3 (+/-10,9) chez les patients cicatrisés et de 70 (+/- 0) chez les patients non cicatrisés. L’implant était excentré latéralement de face de 6,0mm +/- 2,3, et de 6,5mm +/- 3,9 dorsalement de profil. L’érosion du capitulum était sévère chez 2 patients avec une perte de sphéricité, et modérée chez 8 patients. Conclusion : Malgré un nombre important de perdus de vus les résultats montrent clairement une cicatrisation du ligament collatéral ulnaire en l’absence de suture ou de réinsertion chirurgicale, après la mise en place d’une prothèse de tête radiale. La réparation primaire du ligament collatéral ulnaire ne semble pas justifiée en cas de coude stable après pose de prothèse de tête radiale.

Résumé traduit

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