• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2014LIL2M133
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/05/2014

Résumé en langue originale

Contexte : La prostatectomie totale, un des traitements de référence du cancer localisé de la prostate, est réalisée par voie ouverte, laparoscopique et laparoscopique robot-assistée. Il y a peu de données de séries françaises disponibles sur la survie sans récidive biologique stratifiée selon les voies d’abord et les groupes à risque de D’Amico. Objectif : Evaluer les résultats carcinologiques après prostatectomie totale pour cancer avec une stratification selon la voie d’abord et la classification de D’Amico avec un suivi de plus de 10 ans. Mesurer la valeur pronostique du stade tumoral et des caractéristiques pathologiques sur la récidive biologique. Matériels et Méthode : Etude de suivi de cohorte de 1313 patients consécutifs traités en première intention par prostatectomie totale pour cancer de prostate localisé ou localement avancé entre janvier 2000 et juillet 2013 dans notre centre. Les interventions étaient réalisées par voie ouverte (63,7%), laparoscopique (10%) et laparoscopique robot-assistée (26,4%). Les variables étudiées étaient le PSA préopératoire, le stade clinique, le score de Gleason biopsique, le stade pathologique et le score de Gleason de la pièce opératoire. La récidive biologique était définie par un PSA>0,1 ng/ml et augmentant sur 2 dosages après chirurgie. La survie sans récidive biologique était décrite par la méthode de Kaplan Meier et était comparée entre les groupes par le test du Log-Rank. L’analyse des facteurs de risque pathologiques était réalisée par le modèle de Cox en analyse multivariée. Résultats : Le suivi médian était de 57 mois (EIQ : 31-90). Le taux de marges chirurgicales positives était de 32,6% sans différence entre les voies d’abord (p=0,87). En analyse univariée, la voie d’abord n’était pas significativement associée au risque de récidive biologique (p=0,06). En stratifiant selon le stade pathologique et les deux voies d’abord les plus utilisées (ouverte et robot-assistée), il n’existait pas de différence significative des taux de marges chirurgicales positives pour les stades pT2 (p=0,7) et les stades pT3 (p=0,66). La survie sans récidive biologique à 10 ans était de 77% pour l’ensemble de la cohorte et de 88,5%, 71,6% et 53,5% respectivement pour les groupe à risque faible, intermédiaire et élevé de D’Amico. En analyse multivariée, le facteur pronostic le plus péjoratif était le score de Gleason sur la pièce opératoire (p<0,001). Les autres facteurs de risque indépendants étaient le taux de PSA préopératoire, le stade pathologique de la pièce opératoire et le statut des marges chirurgicales (tous les p<0,01). Conclusion : Les résultats carcinologiques après prostatectomie totale pour cancer ne montrent pas de différence significative en fonction de la voie d’abord. Il existe une différence significative de la survie sans récidive biologique selon les groupes à risque de D’Amico. Le facteur pronostique le plus péjoratif de récidive était le score de Gleason de la pièce opératoire. Nos résultats de survie sans récidive biologique soulignent la place de la prostatectomie totale en alternative au traitement par radio-hormonothérapie dans les patients à haut risque de récidive.

Résumé traduit

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