• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2014LIL2M124
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/05/2014

Résumé en langue originale

Contexte : Il existe en Belgique deux modes de financement en soins primaires : l'acte et le forfait à la capitation. Seulement 5% des médecins généralistes font le choix d'une pratique au forfait. Quels sont les facteurs déterminants du choix du système de paiement et pourquoi le paiement au forfait reste-t-il minoritaire en Belgique? Méthode : Selon une méthode de recherche qualitative, 8 médecins généralistes à l'acte et 8 médecins généralistes au forfait en Wallonie et dans la région de Bruxelles ont été interrogés dans des entretiens semi-dirigés, du 15 octobre au 6 décembre 2013. Le guide d'entretien a été réalisé suivant le modèle de Fishbein afin d'explorer tous les déterminants du choix du système de paiement. Résultats : Le travail de groupe pluridisciplinaire, majoritairement effectué en maisons médicales au forfait, est le déterminant majeur du choix du système de paiement. Travailler au forfait semble être aussi rentable que travailler à l'acte, avec l'avantage d'une sécurité financière. Le paiement au forfait est aussi choisi pour la liberté de pratique et l'affranchissement des tâches administratives qu'il offre. Des inconvénients du système au forfait tels que la surconsommation des soins, la perte de la relation exclusive avec le patient, des restrictions pour le patients et le médecin sont des éléments qui orientent à choisir le système à l'acte. Le choix du paiement au forfait est de moins en moins un choix idéologique et l'image de paiement au forfait devient plus positive. Dans les deux systèmes, les médecins sont satisfaits et voient la liberté de choix comme une richesse. Le conservatisme médical, la méconnaissance du système au forfait ainsi que son fondement sur des bases idéologiques sont des éléments évoqués pour expliquer la prédominance du système à l'acte. Conclusion : Le choix du système de paiement en Belgique est déterminé par de nombreux facteurs vus comme avantages ou inconvénients selon le type de pratique médicale recherchée. L'élément majeur du choix est la recherche ou non d'un travail pluridisciplinaire.

Résumé traduit

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