• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2014LIL2M109
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/05/2014

Résumé en langue originale

Contexte : Le traitement du cancer de l'oesophage (CO) localement avancé comprend une radiochimiothérapie néoadjuvante (RCTN) suivie de chirurgie. Les données disponibles suggèrent que les patients présentant une réponse histologique auraient un meilleur pronostic. De plus, la RCTN n'apporterait pas de bénéfice sur la survie des patients non répondeurs, voire pourrait être délétère. Le but de ce travail était donc d'évaluer l'impact pronostique de la réponse histologique de la tumeur primitive évaluée selon le TRG de Mandard après RCTN suivie de chirurgie pour CO et d'identifier des facteurs prédictifs de réponse histologique complète et de non réponse histologique. Méthodes : Une étude rétrospective multicentrique a été menée chez 810 patients atteints de CO traités par RCTN suivie de chirurgie. L'analyse des facteurs pronostiques de survie a été réalisée par régression de Cox. L'étude de survie globale selon le grade TRG a permis de regrouper la population en 3 groupes : réponse complète (TRG 1), réponse partielle (TRG 2 et 3) et en non réponse (TRG 4 et 5). L'identification de facteurs prédictifs de réponse/non réponse a été faite par régression logistique. Résultats : La réponse histologique complète a été retrouvée comme facteur indépendant de bon pronostic dans la population étudiée (HR 0,524 ; IC95% 0,368 - 0,745). Les survies des groupes en réponse complète, en réponse partielle et en non réponse étaient statistiquement différentes deux à deux et globalement (p<0,001). Les facteurs prédictifs de réponse complète retrouvés (TRG 1) étaient la réponse morphologique complète (p<0,001), le type histologique carcinome épidermoïde (p<0,001) et la bonne différenciation tumorale (p<0,001). Les facteurs prédictifs de non réponse (TRG 4 et 5) retrouvés étaient l'absence de réponse morphologique (p=0,049), la différenciation tumorale faible (p<0,001) et le nombre de cycles de chimiothérapie inférieur ou égal à 2 (p=0.04). Conclusion : Le TRG selon Mandard simplifié en 3 grades a un impact pronostique sur la survie des patients atteints de CO traités par RCTN suivie de chirurgie. Des facteurs de réponse histologique complète et de non réponse ont été identifiés. Cependant, les facteurs de non réponse identifiés ne permettent pas de sélectionner les patients qui ne bénéficieront pas de la RCTN. Des études ultérieures à la recherche de facteurs prédictifs cliniques devraient être menées.

Résumé traduit

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