• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2014LIL2M105
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/05/2014

Résumé en langue originale

CONTEXTE : Le bloc axillaire échoguidé, technique d’anesthésie locorégionale (ALR) très répandue, peut être réalisé selon deux approches échographiques différentes : dans le plan (IP) ou hors du plan (OP) des ultrasons. Si l’approche IP est la plus utilisée, aucune étude n’a démontré la supériorité de l’une ou l’autre de ces deux approches en terme de confort et de douleur. L’objectif principal de cette étude était donc d’évaluer le confort du patient selon les deux approches IP ou OP. METHODE : Après information et obtention de leur accord écrit et signé, 261 patients étaient inclus dans cette étude prospective, observationnelle et bicentrique. Ils étaient ensuite séparés en deux groupes IP et OP selon qu’ils étaient pris en charge par un anesthésiste-réanimateur (MAR) réalisant l’ALR selon l’une ou l’autre des deux approches. Les données étaient collectées immédiatement après l’ALR par le MAR ayant réalisé l’ALR puis le lendemain de l’intervention lors d’un contact téléphonique par un MAR différent. L’évaluation a porté sur le confort, la douleur, la présence de paresthésies lors de l’ALR et sur la satisfaction. Le logiciel SPSS 21.0 a été utilisé pour l’analyse statistique. RESULTATS : L’ALR échoguidée s’est révélée très confortable ou confortable pour 226 patients (86,6%) sans différence significative entre les deux groupes (p = 0,364). Seuls 5 patients (1,9%) ont déclarés avoir été inconfortables durant l’ALR. Respectivement lors de la piqûre et de l’injection, une absence de douleur ou une douleur légère était retrouvée chez 63,6% et 74,7% des patients. Seule la douleur de l’injection était significativement plus importante dans le groupe OP (p=0,017). 51 patients (19,5%) ont décrit une ou plusieurs paresthésie durant l’ALR (16 (15,5 %) dans le groupe IP et 35 (22,3%) dans le groupe OP (p = 0,168)). Le fait de ressentir des paresthésies ne modifiait pas le confort du patient (p=0,317). Par contre, quelle que soit l’approche, la douleur lors de la ponction (p=0,006) ou lors de l’injection (p< 0,001) était corrélée au confort. La satisfaction du patient était également corrélée à l’absence de douleur ressentie lors de l’ALR (p<0,01). CONCLUSION : Cette étude a montré que le type d’approche échographique ne modifie pas le confort du patient durant l’ALR. Si l’approche IP a semblé entrainer moins de paresthésies, celles ci n’ont influencé ni le confort ni la satisfaction des patients. Au total, l’absence de douleur lors de l’ALR fut le principal critère de confort et de satisfaction du patient. Il s’agit donc d’un élément fondamental à maîtriser.

Résumé traduit

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