• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Néphrologie
• Identifiant : 2014LIL2M099
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/04/2014

Résumé en langue originale

Contexte L'accessibilité à une greffe rénale peut-être limitée par une immunisation HLA. Afin de faire face à cet obstacle, l'agence de la biomédecine propose le programme hyperimmunisé antigènes permis pour les patients ayant un Taux de Greffon Incompatible (TGI) supérieur à 85%. Néanmoins, les patients hyperimmunisés présentant un TGI > 95% ont une chance minime d'être greffés, c'est pourquoi un protocole de désimmunisation peut leur être proposé. Une désimmunisation peut également être réalisée chez les patients immunisés contre leur donneur vivant. Méthode Nous avons réalisé un protocole de désimmunisation comprenant des séances d'immunoadsorption (IA) dépendante des anticorps 3 fois par semaine associées à une perfusion d'immunoglobuiines en intraveineux (IglV) à faibles doses (0,1 g/kg). Un patient a bénéficié d'une perfusion de Rituximab à la posologie 375mg/m2. Le traitement d'induction comprend de l'anti-thymoglobuline 1,25mg/m2, du Prograf dès J4, du MMF dès J0, et des corticoïdes. Les séances d'IA sont poursuivies après la greffe, toutes les 48h pendant 10 jours. Les anticorps anti-HLA sont considérés comme négatifs en cas d'intensité de fluorescence moyenne (MFI) inférieure à 3000. Résultats Environ 20 séances d'IA ont été nécessaires pour permettre la greffe à partir de donneur décédé de 2 patients répondants aux critères d'hyperimmunisation de l'agence de la biomédecine (ABM). Les 2 patients ont présenté un rejet aigu à médiation humorale à J10, traités par stéroïdes, échanges plasmatiques et IglV. Malgré l'immunodépression importante, les MFI des DSA s'élèvent au cours du suivi précoce, un patient présente même un DSA de novo de classe 2 dès J7 post-greffe. L'un est retourné en hémodialyse, l'autre présente une créatininémie à 24mg/l à 4 mois de la greffe Un troisième patient a été désimmunisé pour un DSA anti Cw12 activant le complément dirigé contre son donneur vivant. Au terme de 6 séances d'immunoadsorption le cross-match en cytométrie en flux est négatif autorisant la greffe, suivie de 4 séances d'IA. La créatininémie à 2 mois de greffe est de 18mg/l. s Conclusion Nos résultats concordent avec les résultats de la littérature, ils nous encouragent à poursuivre notre protocole de désimmunisation par immunoadsorption associée à de faibles doses d'IglV chez des patients immunisés en attente de greffe à partir de donneurs décédés et vivants.

Résumé traduit

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