• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2014LIL2M098
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/04/2014

Résumé en langue originale

Contexte : Une gestion appropriée des fluides est déterminante dans le devenir des patients septiques. Le but de notre étude était d’évaluer les effets sur la balance hydrique (BH), la macro et la microcirculation d’un remplissage vasculaire par lactate de sodium hypertonique. Méthodes : Quinze porcs de race « Large White » recevaient une injection d’endotoxine d’Escherichia coli (5μg/kg/minute sur 30 minutes). Ils étaient ensuite randomisés en trois groupes (n=5) selon le soluté de remplissage perfusé : un groupe traitement recevant le lactate de sodium hypertonique AP-HP® à 11.2% (groupe LS) et deux groupes-contrôles recevant du NaCl 0.9% (groupe NC) ou du bicarbonate de sodium hypertonique à 8.4% (groupe BS). Des paramètres hémodynamiques, d’oxygénation et de réactivité microvasculaire cutanée ainsi que la BH étaient mesurés à l’état de base puis à 30, 60, 90, 150 et 300 minutes. Résultats : Tous les animaux développaient un état de choc hypokinétique. A 300 minutes, la pression artérielle moyenne était plus élevée dans le groupe LS (103 [81 – 120] mmHg) que dans les groupes NC (49 [41 – 62], p = 0.01) et BS (71 [60 – 78], p = 0.02). L’index cardiaque était supérieure dans le groupe LS (1.6 [1.2 – 1.8] L/min/m2) en comparaison aux groupes NC (0.9 [0.5 – 1.1], p = 0. 01) et BS (1.3 [0.9 – 1.6], p = 0.53). Le rapport PaO2/FiO2 était plus élevé dans le groupe LS (366 [308 – 392] mmHg) que dans les groupes NC (166 [130 – 206], p = 0.01) et BS (277 [189 – 303], p = 0.03). La réactivité microvasculaire cutanée était améliorée dans le groupe LS avec un gradient veino-artériel en CO2 plus bas (5.5 [4 – 10] mmHg) que dans les groupes NC (17 [14 – 25], p = 0.01) et BS (14 [12 – 15], p = 0.01). La BH totale était plus basse dans le groupe LS (-325 [-655; -150] mL) par rapport aux groupes NC (+560 [+230; +900] mL, p = 0.01) et BS (+185 [-110; +645] mL, p = 0.03). Conclusion : Dans notre étude, la perfusion de lactate de sodium permettait une amélioration macro et microcirculatoire et ce, avec une BH négative et une meilleure oxygénation.

Résumé traduit

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