• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2014LIL2M095
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/04/2014

Résumé en langue originale

Objectif : Le remplissage vasculaire (RV) est le traitement standard de l’hypovolémie, mais n’améliore pas toujours le statut hémodynamique des patients. Des indices prédictifs de la réponse au RV sont nécessaires afin de différencier les patients répondeurs des patients non répondeurs. Chez les patients en ventilation spontanée, la variabilité respiratoire des vélocités artérielles fémorales (VVF) lors d’une manoeuvre d’inspiration lente (5 à 8 s) et profonde semble être un marqueur de réponse au RV. Nous avons supposé que VVF mesurée lors d’une manoeuvre respiratoire standardisée de courte durée serait prédictive de la réponse au RV chez des patients en ventilation spontanée. Méthodologie de l’étude : Nous avons réalisé une étude prospective bicentrique dans des services de réanimation et de surveillance continue. Nous avons inclus des patients en ventilation spontanée présentant un syndrome de réaction inflammatoire systémique (SRIS) accompagné de signes cliniques d’insuffisance circulatoire aiguë justifiant la mise en route d’un RV. Nous avons mesuré en doppler les vélocités artérielles fémorales en ventilation spontanée normale et au cours d’une manoeuvre respiratoire standardisée, ainsi que le volume d’éjection systolique du ventricule gauche en échocardiographie, avant et après RV par 500ml de colloïde. Nous avons calculé VVF sensibilisées par une manoeuvre standardisée partielle (VVFsp), une manoeuvre standardisée totale (VVFst), ou en ventilation spontanée non standardisée (VVFns). Résultats principaux : Sur les 92 patients inclus dans l’étude, 52 (56,5%) augmentaient leur volume d’éjection systolique ≥10% au RV (répondeurs). Tous les patients présentaient un sepsis (89,1%) ou un SRIS sans infection (10,9%). Une VVFsns ≥9,5% prédisait la réponse au RV avec une sensibilité de 69,2% et une spécificité de 57,5%. Une VVFs ≥10,5% prédisait la réponse au RV avec une sensibilité de 75% et une spécificité de 62,5%. Une VVFns ≥8,5% prédisait la réponse au RV avec une sensibilité de 67,3% et une spécificité de 63,4%. Conclusion : Les VVF en ventilation spontané, avec ou sans manoeuvre de respiration standardisée sont des indices pouvant apporter une aide modérée pour prédire la réponse au RV des patients en SRIS.

Résumé traduit

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