• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2022ULILM487
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/11/2022

Résumé en langue originale

Contexte : L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) altérée est associée à une augmentation du risque de mort subite par trouble du rythme ventriculaire. La prévention de la mort subite repose principalement sur l’implantation d’un défibrillateur. L’amélioration de la prise en charge des patients (traitements médicamenteux et resynchronisation cardiaque) remet constamment en question le bénéfice de l’implantation d’un défibrillateur dans la cardiomyopathie dilatée non ischémique (CMD-NI). En l’absence de survenue d’évènement rythmique jusqu’au changement de boitier, les patients répondeurs à la resynchronisation cardiaque (CRT) ne présenteront plus de critère de prévention primaire. L’incidence des évènements rythmiques ventriculaires est inconnue dans cette population. Objectif : Evaluer le risque rythmique à long terme et après changement de boitier de défibrillateur des patients implantés d’une CRT en prévention primaire d’une CMD-NI. Méthodes : Les patients implantés d’un défibrillateur avec resynchronisation cardiaque en prévention primaire d’une CMD-NI (FEVG≤35%) entre février 2002 et janvier 2020 au CHRU de Lille ont été inclus. Le critère de jugement principal est la survenue d’un événement rythmique ventriculaire. Résultats : 192 patients ont été inclus dans l’étude avec un suivi médian de 7.6 ans. L’incidence des événements rythmiques ventriculaires (ERV) était de 21% (2.76% par an). Les ERV étaient associés à la mortalité cardiovasculaire et globale. L’incidence des ERV chez les 134 patients ayant répondu à la CRT était de 13% (1.71% par an). 79 patients répondeurs à la CRT ont bénéficié d’un changement de boitier, dont 69 (87%) sont restés en prévention primaire. Parmi eux, l’incidence des ERV après le changement de boitier était de 7% (n=5/69) soit 1.75% par an pour un suivi médian de 4.1 ans. La super-réponse à la CRT est associée à une diminution du risque d’ERV après changement de boitier (p=0.04). Les patients plus âgés présentent une tendance à la majoration du risque d’ERV (p=0.07). Conclusion : Les patients répondeurs à la CRT et implantés d’un défibrillateur en prévention primaire dans un contexte de CMD-NI présentent un risque rythmique faible mais persistant à long terme et après changement de boitier. Les patients super-répondeurs à la CRT présentent significativement moins d’ERV.