• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie digestive et générale
• Identifiant : 2022ULILM466
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/10/2022

Résumé en langue originale

Contexte : L’oesophagectomie est une chirurgie lourde, avec une morbi-mortalité importante. La gravité et la crainte d’une fistule anastomotique nécessitent des mesures thérapeutiques rapides, et peuvent être un obstacle à la généralisation de protocoles de réhabilitation améliorée. La protéine C-réactive (CRP) pourrait être un outil fiable pour identifier les patients à faible risque de fistule anastomotique après une oesophagectomie, afin qu’ils puissent être inclus en toute sécurité dans un protocole de réhabilitation améliorée. Méthodes : Tous les patients qui ont eu une oesophagectomie selon la technique Lewis Santy par voie totalement mini-invasive (TMIE) de 2015 à 2021 ont été inclus dans cette étude rétrospective bi centrique. Les données biologiques de la CRP, les leucocytes, la PCT (procalcitonine) et les PNN (polynucléaire neutrophile) ont été enregistrées lors des 7 premiers jours postopératoires (JPO). Le critère de jugement principal était la survenue d’une fistule anastomotique postopératoire. Résultats : Cent soixante-quatorze patients ont été inclus. Quarante et un patients (23,56 %) ont développé une fistule anastomotique. La CRP à J4 avait la meilleure valeur prédictive AUC (Aire sous la courbe) = 0,68 ; IC (Intervalle de confiance) 95 % : 0,57 – 0,80). Les tests statistiques ont permis de fixer des seuils significatifs pour éliminer le risque de survenue d’une fistule anastomotique chez les patients présentant une valeur de CRP < 65 mg/L à J4 (Se 90,1% ; VPN 82,4%), < 78 mg/L à J5 (Se 90,6% ; VPN 90,9%), ou qui présentaient un rapport ce CRP J4/J3 < 0,8 (Se 90,3% ; VPN 88,0%). Conclusion : L’utilisation de la CRP en postopératoire d’une TMIE est utile pour éliminer la survenue d’une fistule anastomotique. Les patients identifiés comme présentant un risque de survenue d’une fistule anastomotique faible pourraient bénéficier des protocoles de réhabilitation accélérés comprenant une réalimentation précoce, et éviter des examens d’imageries inutiles.