• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2022ULILM463
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/10/2022

Résumé en langue originale

Contexte : L’essai QuickTrans a permis de montrer un bénéfice de survie d’une stratégie de transplantation hépatique précoce pour hépatite alcoolique ne répondant pas au traitement médical. Cependant, la non-infériorité en termes de reprise de consommation d’alcool n’a pas pu être démontrée à 2 ans de la transplantation. Des données à plus long terme sont nécessaires. Matériels et méthodes : Nous avons comparé les 3 groupes de patients qui avaient été constitués pour l’essai QuickTrans: groupe A: patients présentant une HAA sévère ne répondant pas au traitement médical et sélectionnés pour la TH précoce ; groupe B: patients inscrits sur liste de TH pour cirrhose liée à l’alcool avec un sevrage d’au moins 6 mois; groupe C: patients présentant une HAA sévère non sélectionnés pour la TH précoce. L’objectif principal était la comparaison du taux de reprise de consommation d’alcool de 2 ans à 7 ans (84 mois) après TH chez les patients transplantés des groupes A et B. Les objectifs secondaires étaient l’analyse de la survie et l’analyse des profils de consommation d’alcool. Résultats: Le taux de reprise d’alcool, quelle que soit la quantité consommée, n’était pas différent entre les deux groupes ni au cours des 24 premiers mois (HR 1,56, IC à 95% : 0,87-2,76, p=0,13) ni entre M24 et M84 (HR 1,23, IC à 95% : 0,48-3,13, p=0,66). Le taux de première reprise de forte consommation d’alcool était plus élevé dans le groupe A (23,5%) que dans le groupe B (5,4%) au cours des 2 premières années après TH (HR= 4,86, IC à 95% : 1,78-13,2, p=0,002), mais n’était pas différente de M24 à M84 après TH entre le groupe A (34,3%) et le groupe B (16,7%) (HR= 1,17, IC à 95% : 0,44-3,07, p=0,76). La survie 7 ans après TH était similaire dans les groupes A (83,2%) et B (70%) (HR= 0,34, IC à 95% : 0,11-1,02, p=0,054). La survie à 7 ans était plus élevée dans le groupe A (64%) que dans le groupe C (13%) (HR= 0,25, IC à 95% : 0,15-0,40, p < 0,001). Conclusion : Notre étude confirme l’important bénéfice en termes de survie de la stratégie de transplantation hépatique précoce pour hépatite alcoolique sévère. La plupart des reprises d’alcool sont observées au cours des deux premières années, quel que soit le profil de consommation, ce qui suggère qu’une prise en charge addictologique précoce renforcée doit être proposée aux patients transplantés pour maladie du foie liée à l’alcool.