• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM255
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/07/2021

Résumé en langue originale

Introduction : L’ANI (Analgesia Nociception Index) est un moniteur de la balance antinociception / nociception permettant de guider l’administration de morphinique. Le dispositif ANI-REMILOOP ® est un système expert destiné à piloter automatiquement l’administration de rémifentanil au cours d’une anesthésie générale (AG), en utilisant les informations de l’ANI et l’état hémodynamique du patient. Méthodes : L'objectif de l'étude ANI-REMI-LOOP était de tester la sécurité d’utilisation et l’efficacité de ce dispositif innovant. Trente-trois patients admis pour chirurgie d’excision greffe cutanée sous AG ont été randomisés en deux groupes. Le rémifentanil était administré soit de manière automatisée par le dispositif ANI-REMI-LOOP (n=16), soit en anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC) (bras pratique standard, n=17). Le propofol était administré en AIVOC dans les deux bras. Les réactivités hémodynamiques (augmentation >20% des valeurs basales), les désengagements et les débits de rémifentanil étaient relevés, ainsi que le suivi post-opératoire. Les résultats sont présentés sous forme de médiane [1er ; 3ème quartiles]. Résultats : le dispositif ANI-REMI-LOOP était associé à une diminution significative de la durée de réactivité hémodynamique (2,5 min [1,5 ; 5,5]) vs (26 min [3 ; 27]) dans le bras automatisé, (p = 0.021), et à une tendance à la diminution de la consommation de rémifentanil (0,11 μg.kg- 1.min-1 [0,08 ; 0,13]) vs (0,13 μg.kg-1.min-1 [0,11 ; 0,23]). Six procédures automatisées (37%) ont nécessité un désengagement du dispositif. La proportion de temps passé dans les intervalles cibles pour l'ANI et l’Index bispectral étaient similaires. Une heure après la fin de chirurgie, l’EVA était plus faible dans le bras automatisé (20 [10 ;43] vs 40 [30 ; 60] p = 0.009). Conclusion : Le dispositif ANI-REMI-LOOP permet d’administrer le rémifentanil en sécurité, et semble améliorer la stabilité hémodynamique per-anesthésique et l’analgésie post-opératoire.