• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Endocrinologie et métabolismes
• Identifiant : 2022ULILM345
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/10/2022

Résumé en langue originale

Contexte : La transplantation d’îlots (TIL), remboursée en France depuis 2021, améliore l’équilibre du diabète de type 1 (DT1). Toutefois, peu d’études ont évalué son impact sur les complications qui conditionnent le pronostic du DT1 à long terme. Objectif : Evaluer les complications néphrologiques d’une cohorte de patients DT1 dix ans après évaluation en vue d’une TIL seule, chez les patients ayant bénéficié effectivement d’une TIL (Greffe) en comparaison aux patients ayant consulté en vue d’une TIL mais finalement non inclus et traités par insulinothérapie optimisée (sans boucle fermée) (Témoins). Méthode : Etude monocentrique menée de 2014 à 2021 en intention de traiter (NCT02627690) dans une cohorte de patients DT1 ayant consulté en vue d’une TIL seule avec le protocole d’Edmonton. Les patients avec greffe rénale associée étaient exclus. Résultats : 17 patients greffés et 16 témoins ont été inclus. A l’évaluation initiale, les variables suivantes : sex-ratio, âge, ancienneté du diabète, HbA1c, créatinine, DFG (Débit de Filtration Glomérulaire) et microalbuminurie ne différaient pas entre les 2 groupes. L’IMC était supérieur chez les témoins (médiane : 26(24-27) kg/m² comparés aux greffés (23(22-25) kg/m² ; p=0,027). A 10 ans de suivi, la perte de DFG (-11,4±14,17 vs. -0,18±24,34 ml/min/1,73m² (p=0,11), le DFG (64±21 vs. 81±40 ml/min/1,73m²) et la microalbuminurie (49±90 vs. 48±84) ne différaient pas significativement entre les greffés et les témoins à la différence de la créatininémie (Greffe : 12±3 vs. Témoins :11±9 mg/L ; p=0,023). La perte de DFG chez les TIL était influencée favorablement par la durée de l’insulino-indépendance et défavorablement par l’âge, le surpoids et une fonction rénale initialement médiocre. Les événements macroangiopathiques (angioplastie/stenting/amputation) étaient plus fréquents chez les TIL à 10 ans mais la mortalité plus importante chez les non greffés. Conclusion : Cette étude, a priori la seule comparant des TIL à des DT1 sous insulinothérapie optimisée à 10 ans, ne montre pas de différence de détérioration du DFG à 10 ans entre les 2 groupes, en dépit du traitement par anticalcineurines chez les greffés, sous réserve d’une évaluation de l’âge et du surpoids qui devraient être pris en compte dans l’évaluation du rapport bénéfice-risque de la TIL.