• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2022ULILM336
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/10/2022

Résumé en langue originale

Introduction : L’impact délétère de l’hypotension artérielle maternelle est surtout étudié lors des césariennes sous rachianesthésie, peu d’étude s’intéresse aux césariennes en cours de travail. Nos objectifs étaient d’évaluer, dans ce contexte clinique, l’incidence et les caractéristiques de l’hypotension maternelle. Méthode : Etude observationnelle rétrospective sur 3 ans, incluant les césariennes en cours de travail après conversion anesthésique à la lidocaïne 2%. L’incidence, le délai d’apparition ainsi que sa durée étaient analysés, et une comparaison était réalisée entre césariennes urgentes ou non, et entre survenue ou non d’une acidose néonatale. L’hypotension artérielle était définie par une baisse de plus de 20% de la pression artérielle systolique (PAS) de base, et l’acidose néonatale par un pH≤7.15. Résultats : L’incidence de l’hypotension était de 34.59%, le délai médian de survenue était de 13.7 [8.0 ; 17.0] minutes et la durée cumulée de 5.5 [0 ;6] minutes. Le délai de survenu était de 14.6 [10 ;21] minutes contre 11 [7 ;15] minutes respectivement pour les césariennes non urgentes et urgentes, p=0.022. L’incidence de l’hypotension artérielle est plus importante (63%) dans le groupe « acidose néonatal » que dans le groupe « absence d’acidose » (p<0.01). Les facteurs de risques retrouvés sont l’IMC et la présence d’HTA avant la conversion anesthésique. Conclusion : L’hypotension est relativement fréquente au cours des césariennes en cours de travail sous péridurale et survient plus rapidement en cas de césarienne urgente. Il y a une corrélation statistique forte entre hypotension artérielle et acidose néonatale. Une surveillance tensionnelle renforcée et/ou un traitement prophylactique pourrait en réduire son incidence.