Titre original :

Proposition d’une classification chirurgicale des carcinomes basocellulaires de l’extrémité céphalique

Mots-clés en français :
  • CBC
  • classification
  • chirurgie plastique et reconstructrice

  • Épithélioma basocellulaire
  • Chirurgie plastique
  • Tumeurs basocellulaires
  • Procédures de chirurgie reconstructive
  • Langue : Français
  • Discipline : Médecine. Dermatologie vénéréologie
  • Identifiant : 2022ULILM441
  • Type de thèse : Doctorat de médecine
  • Date de soutenance : 21/10/2022

Résumé en langue originale

Introduction : Les carcinomes basocellulaires (CBC) se situent dans plus de ⅔ des cas sur l’extrémité céphalique. Le traitement de 1ère intention est l’exérèse chirurgicale. La définition d’un CBC non opérable est complexe. Les classifications type TNM ne sont pas applicables car elles reposent uniquement sur la taille de la lésion, sans prendre en compte la localisation, ni la lourdeur du geste chirurgical. Actuellement, il n’existe aucune classification basée précisément sur les caractéristiques de la tumeur. L’objectif de cette étude est d’évaluer la reproductibilité d’une classification des CBC de l’extrémité céphalique chez les praticiens assurant leur prise en charge. Matériels et méthodes : Une classification innovante, reposant sur les conséquences de la prise en charge chirurgicale, avait été créée afin d’évaluer l’efficacité du Vismodegib en stratégie néoadjuvante pour les CBC avancés (CBCa). Une nouvelle classification a été créée en se basant sur ce travail préliminaire. Elle repose sur la localisation et la taille de la perte de substance résultant de l’exérèse de la tumeur et de ses marges carcinologiques. Un panel de 30 cas de CBC a été sélectionné à partir de la base de données photographiques des RCP d’oncologie cutanée. Les évaluateurs sont des dermatologues et chirurgiens plasticiens. L’objectif principal était d’évaluer la concordance de la classification entre les évaluateurs. Résultats : Parmi les 61 évaluateurs, on retrouvait 54 dermatologues et 7 chirurgiens plasticiens, dont 14 internes, 6 CCA-AHU, 13 PH, 4 PU-PH et 24 praticiens libéraux. 21 étaient membres du groupe chirurgical de la SFD et 27 avaient le DU de chirurgie dermatologique. La concordance globale entre les 61 évaluateurs était de 0,80 [0,75;0,84], considérée comme un accord fort. Elle est similaire dans les différents sous-groupes évalués : spécialité, expérience professionnelle, lieu d’exercice, et fréquence de pratique de la chirurgie dermatologique Conclusion : La concordance globale de notre classification est très bonne et se maintient dans les différents sous-groupes. Cette classification est originale car elle prend en compte la localisation du CBC et les conséquences après la prise en charge chirurgicale. Ainsi, nous proposons une classification chirurgicale innovante des CBC de l’extrémité céphalique reproductible et simple d’utilisation.

Résumé traduit

Introduction: Basal cell carcinomas (BCCs) are located on the head-and-neck area in more than ⅔ of cases. The first line treatment is surgical excision. The definition of a non-operable BCC is complex. TNM classifications are not applicable because they are based solely on the size of the lesion, without taking into account the location or the complexity of the surgical procedure. Currently, there is no classification based on the characteristics of the tumour. The objective of this study is to evaluate the reproducibility of a classification of Head and Neck BCCs among different practitioners involved in their therapeutic management. Materials and methods: An innovative classification, based on the consequences of surgical management, was created to evaluate the efficacy of Vismodegib as a neoadjuvant strategy. We therefore created a new classification based on this preliminary work. It is based on the location and size of the loss of substance resulting from the removal of the tumor and its oncological margins. A panel of 30 BCC cases was selected from the photographic database of the cutaneous oncology RCPs. The reviewers were dermatologists and plastic surgeons. Results: Among the 61 reviewers, there were 54 dermatologists and 7 plastic surgeons. 21 were members of the SFD surgical group and 27 had a University Degree in dermatological surgery. The overall agreement between the 61 evaluators was 0.80 [0.75;0.84], considered as a strong agreement. It was similar in the different subgroups evaluated: specialty, professional experience, place of practice, and frequency of practice of dermatological surgery Conclusion: The overall agreement of our classification is very good, and is maintained in the subgroups. This classification is original because it takes into account the location of the BCC and the consequences after surgical management. Thus, we propose an innovative surgical classification of Head and Neck BCC that is reproducible and easy to use.

  • Directeur(s) de thèse : Mortier, Laurent

AUTEUR

  • Douxami, Marion
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